卡孕栓联合缩宫素在产后出血中的应用

任丽坤

·临床研究·

卡孕栓联合缩宫素在产后出血中的应用

任丽坤

卡孕栓;缩宫素;产后出血

产后出血是产科常见的严重并发症之一，胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，如不及时采取有效措施止血，可能导致失血性休克甚至死亡的严重后果。产后出血的发生原因较为复杂，其中产后子宫收缩乏力是最主要原因。如何促进产后子宫收缩、防止产后出血一直是产科临床研究的热点。我院采用卡孕栓联合缩宫素治疗产后出血，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2012年4月我院产科发生产后出血的患者90例为研究对象，均符合《妇产科学》中的诊断标准［1］。采用随机数字表法进行分组，每组45例。对照组年龄20～36岁，平均年龄(27±6)岁;孕周38～41周，平均孕周(39.8±0.9)周;体重56～75 kg，平均体重(64±8)kg;经阴道顺产28例，剖宫产17例;经产妇15例，初产妇30例;其中合并妊娠期高血压综合征5例，双胎妊娠2例，巨大儿3例，前置胎盘1例，疤痕子宫1例。观察组年龄21～38岁，平均年龄(28±6)岁;孕周37.5～41周，平均孕周(39.5±0.8)周;体重55～76 kg，平均体重(65±8)kg;经阴道顺产29例，剖宫产16例;经产妇14例，初产妇31例;其中合并妊娠期高血压综合征4例，双胎妊娠3例，巨大儿2例，前置胎盘2例，疤痕子宫1例。排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血功能障碍、软产道损伤、青光眼、前列腺素使用禁忌证等患者。2组年龄、孕周、体重、分娩方式、产次、合并症等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组胎儿娩出后肌内注射缩宫素注射液(河南辅仁怀庆堂制药有限公司生产，规格:1 ml∶10 U)，初产妇用药剂量为10 U，经产妇用药剂量为20 U［2］。观察组在此基础上经直肠给予卡孕栓(通用名:卡前列甲酯栓，东北制药总厂生产，规格:1 mg)1枚，给药处距肛门5～6 cm［3］。

1.3 判断标准 采用容积法和称重法测量产后出血量。待羊水流尽后，将弯盘置于患者臀下收集血液，弯盘中的血液直接以量杯测量。所用纱布进行称重，增加1.05 g重量记为1 ml［4］。如治疗期间同一患者同时发生几种不良反应，数据统计时以症状最严重的不良反应计1次。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 与对照组比较，观察组产后24 h出血量(257 ±48)ml，对照组(332±50)ml，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应比较 治疗期间对照组发生面色潮红3例、恶心3例，不良反应发生率13.34%(6/45)。观察组发生面色潮红4例、恶心2例、腹泻1例，不良反应发生率15.6%(7/45)。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。全部患者不良反应均较轻微，未经特殊处置均好转，未影响治疗。

3 讨论

正常情况下胎儿娩出后，胎盘、子宫发生分离，使子宫壁血窦开放而引起出血，子宫收缩后血窦受压关闭，局部形成血栓后出血停止。如产后子宫收缩乏力，血窦处于持续开放状态，引起产后出血。大量出血后可导致脑细胞缺氧、缺血，需尽快采取干预措施，以防发生脑组织不可逆损伤，造成垂体前叶功能减退等后遗症，对产妇产后生活质量造成严重不良影响。如产后出血不能控制，还会引起失血性休克甚至死亡，对产妇的生命安全造成威胁。

80%的产后出血均发生于产后2 h内，此阶段是预防和治疗的关键时期。产后出血的发生机制与内源性前列腺素密切相关。发生应激反应时，机体内糖皮质激素水平明显上升，对前列腺素的合成起到一定的抑制作用，使内源性前列腺素水平明显降低，引起子宫收缩乏力而导致产后出血。以往临床多采用缩宫素防治产后出血，取得一定效果，但也有一定局限性。缩宫素半衰期较短，进入体内后很快被胎盘产生的催产素酶所灭活和清除。机体对缩宫素的敏感性、体内雌激素和孕激素水平等均会对治疗效果产生影响，个体差异较大。此外，如大剂量应用缩宫素可引起血压升高、水钠潴留等并发症，给患者带来额外的伤害和痛苦［5］。

1 乐杰，谢幸，丰有吉主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003.224.

2 刘静慧.卡孕栓联合催产素在预防剖宫产术后出血的疗效分析.河北医药，2012，34:46-47.

3 李淑君.卡孕栓预防阴道分娩产后出血的临床观察.中国实用医药，2012，7:166-167.

4 饶珊.卡孕栓联合缩宫素预防产后出血临床观察.实用中西医结合临床，2012，12:69-90.

5 郎月华.卡孕栓联合催产素预防产后出血的200例临床分析.中国优生与遗传杂志，2011，19:79-80.

6 唐慧.卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产术后出血的疗效观察.中国医药科学，2011，1:96.

R 714.461

A

1002－7386(2012)17－2637－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.043

051330 河北省高邑县医院

卡孕栓是一种合成的前列腺素衍生物，可直接兴奋子宫平滑肌，引起强烈的子宫收缩作用。卡前列甲酯半衰期较长，作用持久。可明显增强子宫收缩力和收缩频率，且不受体内雌激素、孕激素水平的影响，个体差异小。直肠部位血运丰富，采用直肠给药途径，具有吸收快、起效快、胃肠道反应小等优点。此外，卡孕栓除了良好的子宫收缩作用，还有促进胃肠蠕动的功能，对剖宫产产妇术后肛门排气功能的恢复也大有益处。卡孕栓的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、血压升高、颜面潮红、心率增快等，一般均较轻微，不需给予特别干预，停药后可自行消失［6］。

本研究中将卡孕栓与缩宫素联合应用的患者产后出血量明显小于单独应用缩宫素者，说明其治疗效果较好。且2组不良反应发生率相当，说明将卡孕栓与缩宫素联合应用后并未增加不良反应发生的风险。此结果表明，采用卡孕栓联合缩宫素治疗产后出血疗效确切，且安全性高，值得推广应用。

2012－05－07)