昏迷患者内科急救临床分析

高芳 田勇 李少波 常智忠 刘琼 李明

·临床研究·

昏迷患者内科急救临床分析

高芳 田勇 李少波 常智忠 刘琼 李明

昏迷;急救;内科

昏迷是急诊急救中最常见临床危重症状，约占急诊患者的

20%，病因多种多样，如何在最短时间内完成昏迷患者的初步诊断和采取最恰当的治疗措施，减少误诊，争分夺秒，为收入病房专科治疗提供方便，一直是急诊医学探讨和研究的科题［1］。现将我院内科急诊近5年收治的昏迷患者240例，进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 石家庄市第三医院2006年6月至2011年6月急诊内科共收治急诊昏迷患者240例，男145例，女95例;16～25岁20例，26～35岁26例，36～45岁30例，46～55岁80例，56～65岁45例，65岁以上39例;平均年龄49.5岁。GCS评分［1］3～5分45例占18.75%，6～8分195例占81.25%。

1.2 疾病分类 (1)中毒39例，其中镇静药物中毒17例，乙醇中毒10例(死亡2例)，一氧化碳中毒6例(死亡3例)，有机磷中毒5例(死亡1例)，不明原因中毒1例(死亡1例)。(2)脑血管意外121例(死亡4例)，其中脑溢血68例(残疾8例)，脑梗死50例，脑肿瘤3例。(3)心源性昏迷34例(死亡6例)。(4)慢性代谢性脑病34例，其中低血糖昏迷17例，高渗昏迷及酮症7例，肝性脑病6例，肺性脑病4例(死亡2例)。(5)溺水6例(死亡2例)。(6)其他6例。

1.3 诊断方法 接诊医生应详细询问家属，目击者及护送人员该患者的一般情况，即患者发病时间、具体情况、和可能的间接原因，询问是否了解患者既往史，初步判断昏迷程度，生命指标是否平稳，再予仔细体格检查，进行必要的实验室及器械检查，如血尿常规、肝肾功能、心肌酶谱、血糖、心电图、床边摄片、颅脑CT等检查，所有检查与抢救同步进行，争分夺秒，务求在最短时间内，通过最基本的检查，结合病史及症状，做出判断，给予对应治疗。

1.4 早期治疗 患者已进入急诊，马上给予静脉开放，保持呼吸道通畅，给予吸氧、输液，进行无创生命体征监测，根据昏迷分类给予早期积极措施，如:服毒或者误服毒药，马上给予洗胃、催吐，有颅内高压者给予降颅压，昏迷患者常规给予纳洛酮治疗，并给予抗生素预防用药;防止误吸，留置胃管;呼吸衰竭者给予气管插管，行机械通气，心跳骤停者给予心肺复苏。其他方面根据症状及病情给予对症治疗。力求早发现，早诊断，早治疗。为后期专科治疗奠定基础。

2 结果

我院内科急诊收治的240例患者，经内科急诊抢救成功转病房219例占91.25%，急诊抢救治疗中死亡21例占8.75%。

3 讨论

昏迷是一种不能唤醒的无意识状态，表现为睡眠状态，除了睁眼肢体屈曲及疼痛刺激引起偶尔呻吟外，对外界刺激无正常反应，是由多种原因引起的大脑皮质和皮层下网状结构高度抑制而产生的意识丧失，生命体征在发生昏迷时发生相应变化。对昏迷患者应高度重视，做出早期诊断以便及时处理［2，3］。

昏迷患者进入内科急诊，在最短时间内向家属及知情人了解基本情况，对患者进行查体，做出初步分类判断，同时其他人员给预保持气道通畅，开放静脉通路，生命指标监测，吸氧。必要时给予维持生命的特殊处置，特别强调休克的早期发现和早期抗休克的重要性。给予全面、相关的生化物理检查，在最短时间内得出昏迷的原因及原发病的诊断，同时采取相应的治疗措施，转入专科治疗。急诊科救治时间的长短对患者预后有着很大的影响，可导致后遗症乃至死亡。

急诊科室在昏迷患者的诊治水平也代表了一个医院的急诊科综合水平的集中体现，我院急诊内科经过多年的经验积累，对待昏迷患者采取分类救治的一整套方法，极大提高了救治水平。我们急诊收治的240例昏迷患者，分析其病因主要是心脑血管病及外源性中毒为多发，脑血管病包括脑出血和脑梗死昏迷，这与我国进入人口老龄化有关，同时生活水平提高导致高血压，高血脂，心脏病的发病率在逐年增高，青年人生活节奏快，压力大，导致该类疾病的年轻化［4］。由于心脑血管病发病人数的增多，导致在这方面的首发昏迷急症症状也在增加;同时气候冷暖突变，或者节假日过度劳累和兴奋也是心脑血管病的诱发因素。随着生活水平提高，肥胖患者的增多，及精神因素的影响，糖尿病患者也在增多，并且年轻化，特别是隐形糖尿病、难治性糖尿病，导致高渗昏迷，具有突发性，危重性，也要引起我们注意［5］。由于本地区离农村较近，经常有误服农药或者农药中毒昏迷患者就诊，需要及早发现昏迷原因及中毒种类，这对挽救生命十分重要。

目前，人类疾病日益多样化，要善于发现规律，总结规律。特别是常发，多发病还是有一定规律可循，进行“分类治疗、早期诊断、早期处理”的原则，对急诊昏迷救治还是很有效果的，我们科收治的的240例患者，病死率低于10%，值得借鉴。通过本研究的分析，为对于昏迷患者的诊断和治疗提供了重要的参考价值，尤其是对广大基层医院的医师有很大帮助。

1 张文武主编.急诊内科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2000.23.

2 刘学东，郭照江，王洪典，等.关于昏迷病人的诊断.医学与哲学，2005，27:65-66.

3 刘天寿，孙海霞.昏迷急性患者220例临床分析.中国全科医学，2004，7:1070-1071.

4 吴占福，黄瑞英.脑血管疾病的危险因素及预防.中国老年学杂志，2009，29:2868-2971.

5 张永江，许春晓.32例糖尿病低血糖昏迷患者的治疗体会.医学信息，2010，23:3651-3652.

R 256.24

A

1002－7386(2012)17－2621－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.031

050011 河北省石家庄市第三医院急诊科(高芳、田勇、常智忠);河北省石家庄市急救中心(李少波、刘琼、李明)

2012－01－19)