股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的护理

2012-04-09王新玲王瑞玲唐梅芳

海南医学 2012年12期

王新玲，王瑞玲，唐梅芳

(1.新疆医科大学第五附属医院骨科，新疆乌鲁木齐830011；2.乌鲁木齐市友谊医院ICU，新疆乌鲁木齐830054；3.新疆医科大学第五附属医院老年病科，新疆乌鲁木齐830011)

王新玲1，王瑞玲2，唐梅芳3*

目的探讨老年股骨粗隆间骨折的护理措施。方法术前给予心理疏导，术后注意观察患者的病情变化、刀口引流管，并予正确的体位和安全护理措施；减少严格卧床时间，尽早功能锻炼，预防下肢静脉血栓等并发症的发生。结果36例患者术后随访6～12个月，平均8.5个月，按Sanders评分标准，优32例，良3例，差1例(1例因高血压脑病于术后5个月死亡)，总优良率为94.6%。结论缩短了患者严格卧床时间，所有患者未出现明显并发症，安全可靠，有效提高了老年患者的生活质量，治疗和护理效果满意。

股骨近端锁定加压钢板；股骨粗隆间骨折；护理

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，占全身骨折的3%～4%[1]。常用的内固定方法有Ender钉固定、多根斯氏针固定、DHS钢板固定、Gamma钉固定等，但以上手术方法不能有效控制骨折断端及近端旋转，对粉碎较重的骨折无法固定，术后易发生退钉、髋内翻畸形、股骨头颈切割；创伤大、出血多、需卧床2～3个月。

我院骨科2008年1月至2011年12月采用股骨近端锁定加压钢板(Proximal femur locking compression Plate，PF-LCP)内固定术，提高了骨折的愈合能力，有效防治关节肿胀、僵硬、运动功能障碍等并发症，缩短了患者卧床时间，治疗和护理效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组36例，男16例，女20例；年龄54～87岁，平均68.2岁；按AO骨折分类，AⅠ型8例，AⅡ型23例，AⅢ型5例；患者合并症：高血压11例，心脏病6例，慢性支气管炎1例，糖尿病5例，脑血管意外3例。

1.2 手术方法选择创伤小、角度稳定性高、疏松骨质固定可靠、螺钉不易松动的股骨近端锁定钢板(PF-LCP)加压内固定术。

1.3 结果随访6～12个月，平均8.5个月。按Sanders评分标准[2]，优32例，良3例，差1例(1例因高血压脑病于术后5个月死亡)，总优良率为94.6%。36例患者无一例出现髋内翻畸形、短缩移位、骨折不愈合、下肢深静脉血栓等并发症，原有慢性病得到有效控制，除1例死亡外全部一期愈合。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理责任护士及时与患者及家属进行有效沟通，全面了解其受伤的经过、心理状态及就医需求。与主管医生共同查房，掌握患者的病情和治疗方案，进行即时性的健康宣教，使他们了解手术的方法、经过和结果，减轻其心理压力，树立战胜疾病的信心，建立起患者和家属的遵医行为。

2.1.2.术前准备仔细询问病史，了解患者有无合并高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，并积极配合医生进行对症治疗。术前1 d询问并检查患者近期有无全身性感染、术区皮肤有无感染病灶，如：上呼吸道感染、灰指甲、皮肤病等，以防手术经血行感染或术后切口感染。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察术后密切观察生命体征的变化，术日低流量吸氧6～8 d，心电监测2 h一次，有心脏病、慢性支气管炎、脑血管病史的患者注意倾听其主诉，如有异常和不适及时通知医生处理。术后1～3 d每天4次监测脉搏、呼吸、血压的变化，术后4～7 d每天两次监测脉搏、呼吸、血压的变化。

2.2.2 切口引流管护理观察刀口情况，渗血多时及时更换敷料；术后引流管前6 h的护理至关重要，15～30 min挤压一次，保持通畅，观察引流液的颜色、性质和引流量，若前6 h的引流量没变化，切口渗血较多，局部肿胀，提示引流管不通畅，及时报告医生查找原因，一般12～48 h内拔管。

2.2.3 体位护理术后患肢需防止过度内收和外旋，平卧位时膝下垫15～20 cm高的下肢垫，保持患肢轻度的外展中立位，以放松髋部、防治外旋、减小骨折断端的旋转应力和剪切力，预防髋内翻、骨折移位、螺钉疲劳断裂等并发症。健侧卧位时两大腿之间需夹15～20 cm厚的软枕，有效防止患肢过度内收，避免患肢自重对骨折断端的杠杆作用，即减少了钢板螺钉的应力，也减轻了患者的疼痛、增加其舒适感。

2.2.4 安全防护老年患者术后易出现精神症状[3]，故术后需密切观察患者的精神状态，有无烦躁不安、语无伦次、认知不清等，警惕术后精神症状的发生，制定安全防护措施，尤其是高龄有脑血管意外病史的患者，例如：使用两侧有床档的病床、在此期间需有专人守护。

3 功能锻炼

制定锻炼计划书一式两份，一份留科备案，一份交与患者，以便锻炼时随时对照、充分调动患者主动配合的积极性[4]。

锻炼分早中晚期，早期：术后3 d内主要是床上背伸趾屈(也称踝泵)运动和患肢的肌肉等张等长收缩，15～30 min一次，一次10～15个，可有效预防下肢深静脉血栓形成。术后第1天，患肢屈髋30°做屈伸运动，一日4次(早中晚、临睡前)，每次15～30 min；术后第2天，患肢屈髋45°；术后第3天，患肢屈髋60°，做同样的患肢屈伸运动，时间、次数同前，也可根据患者的具体情况而定。中期：术后第4天～3周，患肢从不负重过度到小量负重的行走训练；术后第4天，指导下床时健肢先下，上床时患肢先上，扶助步器患肢不负重的站立；第5天，指导患者用患肢踩体重秤，缓慢用力10～15 kg，反复练习，直至患肢对10～15 kg力量的强化记忆，之后在他人的保护下，患肢用10～15 kg的力量站立、挪步，第一次时间可稍短；第6天～3周，负重10～15 kg行走训练，一天3次，一次30 min。晚期：第4周开始用同样踩秤的方法，患肢负重增加至15～30 kg行走训练，6周后患肢可完全负重行走，8周后(无脑血管病史的患者)可弃拐行走，逐步增加锻炼的时间和次数，主要是加强患肢的耐力训练和适应性练习。

4 出院指导

4.1 安全指导居住环境避免地面湿滑，减少室内的障碍物，正确使用辅助器械。

4.2 康复指导遵照功能锻炼计划书进行锻炼，严格按照计划书的要求，进行中晚期的功能锻炼，锻炼过程中如有患肢的异常疼痛、异常活动、肿胀、高热等情况，及时返院复查。

4.3 饮食与服药指导调整膳食结构，进食高蛋白、高维生素、易消化的混合膳食。糖尿病或高血压等患者按时监测血糖、血压，严格控制血糖和血压。

4.4 复查指导嘱患者或家属按时来院复查，检查有无髋内翻畸形、骨折移位、螺钉松动或拔出和骨折不愈合等并发症，评估患肢功能恢复状况。

[1]Sadowski C,Lubbeke A,Saudan M,et al.Treatment of reverse oblique and transverse intertrochancteric fractures with use of an interamedullaly nail or a 950 screw-plate:a prospective,randomized study[J].J Bone Joint Surg(Am),2002,84:372.

[2]Sanders R,Regazzoni P,Rout ML.The treatment of subtrochanteric fratures of the femur using the dynamic condylar screw[R].Paper presented at American Academy of Orthopacdic Surgeons Annual MeetingAtlanta February,1988:4-9.

[3]黄启超,徐东.锁定加压钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折的体会[J].中国矫形外科杂志,2008,18:1411.

[4]王新玲,李华,王瑞玲.老年人全髋关节置换术后预防精神症状发生的护理[J].海南医学,2009,20(6):148-150.

[5]王新玲,武忠炎,王瑞玲.外固定架治疗成骨不全性下肢骨折患儿的护理[J].中国实用护理杂志,2008,24:30.

Nursing of elderly patients with intertrochanteric fracture treated by proximate femur locking compression plate.

WANG Xin-ling1,WANG Rui-ling2,TANG Mei-fang3*.Department of Orthopaedics1,Department of Geriatrics3,the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,CHINA;2.Department of Intensive Care Unit,Urumqi Friendship Hospital,Urumqi 830054,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo summarize the nursing experiences of elderly patients with intertrochanteric femoral fracture treated by proximate femur locking compression plate(PF-LCP).MethodsThirty-six elderly patients with intertrochanteric fracture treated by PF-LCP were investigated.The patients

mental nursing before operative,careful monitoring of vital signs after operations,drainage tube in cutting edge,appropriate posture care and safe nursing care,decreased in-bed time,functional exercise as early as possible after surgery.ResultsThe patients were followed up for 6～12 months after operation,with an average of 8.5 months.According to the criteria of Sanders standard,the clinical results were excellent in 21 patients,good in 3 patients,and poor in one patient,which died because of hypertensive encephalopathy 5 months after operation.The excellent and good rate was 94.6%.No complication was found in the all patients,and the efficacy and safety of treatment and nursing were satisfactory.ConclusionAppropriate treatment and nursing for patient with intertrochanteric femur fracture can significantly shorten the hospitalization time,reduce hospitalization cost and improve the life quality of patients.

Proximate femur locking compression plate(PF-LCP);Intertrochanteric fracture;Nursing

R473.6

1003—6350(2012)12——

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.064

2012-01-09)

王新玲(1968—)，女，山东省鄄城县人，副主任护师，本科。

*通讯作者：唐梅芳(1968—)，女，副主任护师，主要从事临床护理和护理管理工作。E-mail:1260864441@qq.com。