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腹腔内压力测定方法标准共识

2012-04-08齐艳

护士进修杂志 2012年1期
关键词:测定法间室腹腔

齐艳

(延边大学附属医院,吉林,延吉 133000)

腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)和腹腔间室综合征(Abdominal compartment syndrome,ACS)为内外科多种疾病的高危并发症,其高发生率和高死亡率已逐渐引起医务人员的重视[1-3]。腹腔 内压力测定(Intra-abdominal pressure,IAP)是早期发现IAH和ACS发生的主要措施。复习文献发现腹腔内压力测定方法尚未形成规范[4-5],国际腹腔间室综合征协会(WSACS)基于医学证据和专家观点,对腹腔内压力测定中的要点达成共识,现介绍如下。

1 种类

IAP测定法分直接测定法和间接测定法。直接测定法为有创监测,难以成为临床常规检查方法。间接测定法包括膀胱内压(UBP)测定、胃内压测定及下腔静脉压测定三种方法,其中胃内压测定易受胃蠕动、鼻胃管刺激和胃内气体难以完全排空等因素影响,使测量结果的准确性降低;下腔静脉压测定是通过股静脉插管测定,虽然能很好的反映腹腔内压力,但其具有创伤、感染、静脉血栓形成等危险因素及重复性差的缺点,临床上不采用:而UBP测定法具有创伤小、相关性好、应用简便、经济的优点,任一ICU病房现有设备均可以测量UBP。连续监测UBP也被认为是早期发现ACS的“金标准”。

2 测定要点

WSACS对UBP测定中的操作要点所达共识:(1)用mmHg表示lAP值;(2)在呼气末时读取IAP值;(3)测量时患者须仰卧位;(4)以腋中线髂骨顶峰为零点;(5)膀胱内无菌盐水的注入量不超过25ml(20kg以内的儿童为1ml/kg);(6)生理盐水灌注30~60s后测定IAP值,目的是等待膀胱逼尿肌松弛;(7)无腹肌紧张下测定。其中灌注量改为25ml是因为原来的50~100ml灌注量可导致UBP值偏高,会高估IAH和ACS的发病率。

3 注意事项

测量UBP时,如患者应用机械通气,需脱离呼吸机片刻或暂停使用PEEP:如患者存在小膀胱、神经源性膀胱、膀胱创伤、腹腔粘连、排尿异常和张力性盆腔血肿等,采用UBP检测IAP不可靠,需采用其他IAP检测方法。

[1]张建平,倪家连,刘晓明.肝移植术后腹腔高压致腹腔间隔室综合征2例[J].世界华人消化杂志,2011,19(7):758-760.

[2]王林,李丰.腹部手术患者并发腹腔间室综合征与多赃器功能衰竭的关系[J].江苏医药,2011,37(11):1318-1319.

[3]Vidal MG,Ruiz Weisser J,Gonzalez F,et al.Incidence and clinical effects of intra-abdominal hypertension in critically ill patients[J].Critical care medicine,2008,36(6):1823-1831.

[4]温治强,宋越,李嘉等.腹内压监测在腹腔间隔室综合征的临床观察和应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(2):215-216.

[5]张雪峰,陈锋伟,周新民.腹腔间室综合征20例临床分析[J].浙江创伤外科,2010,15(4):502-503.

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