腹腔内压力测定方法标准共识

齐艳

（延边大学附属医院，吉林，延吉 133000）

腹腔内高压（intra-abdominal hypertension，IAH）和腹腔间室综合征（Abdominal compartment syndrome，ACS）为内外科多种疾病的高危并发症，其高发生率和高死亡率已逐渐引起医务人员的重视[1－3]。腹腔 内压力测定（Intra-abdominal pressure，IAP）是早期发现IAH和ACS发生的主要措施。复习文献发现腹腔内压力测定方法尚未形成规范[4－5]，国际腹腔间室综合征协会（WSACS）基于医学证据和专家观点，对腹腔内压力测定中的要点达成共识，现介绍如下。

1 种类

IAP测定法分直接测定法和间接测定法。直接测定法为有创监测，难以成为临床常规检查方法。间接测定法包括膀胱内压（UBP）测定、胃内压测定及下腔静脉压测定三种方法，其中胃内压测定易受胃蠕动、鼻胃管刺激和胃内气体难以完全排空等因素影响，使测量结果的准确性降低；下腔静脉压测定是通过股静脉插管测定，虽然能很好的反映腹腔内压力，但其具有创伤、感染、静脉血栓形成等危险因素及重复性差的缺点，临床上不采用：而UBP测定法具有创伤小、相关性好、应用简便、经济的优点，任一ICU病房现有设备均可以测量UBP。连续监测UBP也被认为是早期发现ACS的“金标准”。

2 测定要点

WSACS对UBP测定中的操作要点所达共识：（1）用mmHg表示lAP值；（2）在呼气末时读取IAP值；（3）测量时患者须仰卧位；（4）以腋中线髂骨顶峰为零点；（5）膀胱内无菌盐水的注入量不超过25ml（20kg以内的儿童为1ml／kg）；（6）生理盐水灌注30～60s后测定IAP值，目的是等待膀胱逼尿肌松弛；（7）无腹肌紧张下测定。其中灌注量改为25ml是因为原来的50～100ml灌注量可导致UBP值偏高，会高估IAH和ACS的发病率。

3 注意事项

测量UBP时，如患者应用机械通气，需脱离呼吸机片刻或暂停使用PEEP：如患者存在小膀胱、神经源性膀胱、膀胱创伤、腹腔粘连、排尿异常和张力性盆腔血肿等，采用UBP检测IAP不可靠，需采用其他IAP检测方法。

[1]张建平，倪家连，刘晓明.肝移植术后腹腔高压致腹腔间隔室综合征2例[J].世界华人消化杂志，2011，19（7）：758-760.

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[5]张雪峰，陈锋伟，周新民.腹腔间室综合征20例临床分析[J].浙江创伤外科，2010，15（4）：502-503.