重症系统性红斑狼疮伴肾功能衰竭患者的护理

2012-04-08王菲王洁

护士进修杂志 2012年19期

王菲王洁

（苏州大学附属第一医院，江苏苏州215006）

系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）是一种累及多器官、多系统损害的自身免疫性疾病，以青年女性多见［1］。其病因及发病机理复杂，病情反复，目前尚无根治的方法。重症系统性红斑狼疮是指SLE患者病情迅速恶化，出现多系统受累，甚至危及生命，也称为狼疮危象［2］。重症系统性红斑狼疮多器官损伤中以肾脏损害为最常见，也最严重。现将我院收治的25例重症SLE伴肾衰患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我科2010年1月～2012年3月，共收治253例SLE患者，其中25例为重症SLE伴肾功能衰竭入院，患者均符合美国风湿病学会（ACR）1982年SLE分类诊断标准［2］。24例为女性患者，1例为男性患者。年龄18～48岁，平均年龄35岁，病程7d～10年，均伴有不同程度肾功能损害。

1.2 临床表现

1.2.1 体征 25例患者均有严重的肾脏损害。主要表现为发热、乏力、呼吸困难、高血压、全身水肿、少尿或无尿。其中肺部感染者5例，肝功能异常者7例，消化道出血者4例，颜面部红斑5例，狼疮脑病抽搐者2例，糖尿病3例，心血管系统损害5例。

1.2.2 实验室检查血清肌酐208～843μmol/L，尿素16.1～36.6mmol/L，尿蛋白3g/L，尿红细胞17～348个/μl。血小板＜20×109/L 3例，白细胞＜4×109/L1例，血红蛋白＜110g/L 6例。

1.2.3 免疫学检查抗核抗体阳性14例，ACA、ANCA阳性21例，ANA、抗ds－DNA、抗SSA、抗Sm抗体阳性25例。

1.3 治疗（1）采用甲基强的松龙240mg/d静脉滴注，持续3d后减量；（2）环磷酰胺0.6/d静脉滴注，间隔3周使用一次；（3）血丙种球蛋白20g/d静脉点滴，持续5d一疗程；（4）隔日行血透一次直到肾功能恢复；（5）对症治疗：利尿、抗感染、纠正水电解质平衡、止血、抗癫痫、保肝及降血压、降血糖治疗。

1.4 结果 20例病人好转出院，3例自动出院，2例死亡。

2 护理

2.1 一般护理（1）安排病人在抢救室或ICU病房，专人护理，保持病室清洁安静，减少人员流动，室内光线柔和，避免强光；（2）床边备齐抢救物品，预防癫痫大发作，使用床边护栏，保证病人安全，必要时可使用约束带；（3）遵医嘱持续给氧（3～5L/min）及心电监护，准备好呼吸机以便随时辅助呼吸；（4）准确记录24h出入量，必要时给予保留导尿；（5）关注肾功能及电解质检查结果；（6）维持静脉通路至少两条，保证各种药物的及时使用。

2.2 病情观察（1）严密观察患者生命体征并定时测量和记录；（2）每日一次测量体重或腹围，观察水肿消退情况；（3）观察有无恶心不适及腹泻、便血情况，注意呕吐物和排泄物的色、质、量；（4）观察四肢远端皮肤颜色和温度，注意局部缺氧及血运情况；（5）观察病人有无胸闷气急、心慌心悸症状，发现异常及时联系医生作出处理；（6）观察患者有无头痛或意识行为异常，警惕狼疮脑病的发生。

2.3 用药护理遵医嘱及时准确用药，严密观察用药后反应。护士应掌握各类常规药物的副作用，如激素引起的消化道溃疡、高血压、血糖升高、入睡困难等；环磷酰胺引起脱发、出血性膀胱炎等。对于各类药物的服用方法、剂量和时间应准确掌握，以便协助患者准确用药。如胃黏膜保护剂宜餐前服用，不同降血糖药物可分餐前、餐中和餐后三种服用方法，激素类药物和非甾体类抗炎药应餐后服用等，大剂量糖皮质激素治疗时，密切观察生命体征变化，并做好抢就准备工作［3］。

2.4 饮食护理重症系统性红斑狼疮伴肾衰患者急性期需进食低盐优质低蛋白饮食，以免加重肾脏负担。指导患者低钠饮食每日摄入食盐不超过3g，以2g为宜，水肿严重血压控制不佳者，每日钠含量不宜超过0.5g，禁食腌制食品；限制水分的摄入，每日水的摄入量应为前一个24h的尿量加500ml；禁食植物蛋白质食物，如豆制品，可适量进食牛奶，鸡蛋，瘦肉，鱼虾等，但蛋白质总量应控制在0.55～0.6g/（kg·d）。对于血糖较高并控制不佳者则还应遵从糖尿病饮食原则。

2.5 皮肤黏膜护理保持床单整洁，及时清理碎屑和脱发，定时协助翻身，定期更换清洁柔软棉质病员服。注意保暖。每日协助温水洗头和擦身，保持皮肤清洁防止感染，禁止使用碱性肥皂和化妆品。做好口腔护理及肛周护理，观察有无溃疡及霉菌感染，以便及时作出处理。

2.6 血透护理做好血透前的宣教和准备工作，以及血透后生命体征的测量和记录、血透管的维护等。向患者宣教血透原理及基本过程，取得合作。遵医嘱备好抢救物品。观察血透置管处有无渗血、是否通畅，并予妥善固定。指导患者置管侧肢体勿过度用力或活动，防止出血。予生命体征监测，注意血压变化和全身出血情况。

2.7 心理护理及健康宣教关心体贴病人，协同家属耐心与病人沟通，介绍成功治疗及好转的病例，让病情控制较好的病人现身说教，助其建立战胜疾病的信心。重症SLE患者不少是在稳定期擅自停药或减药而导致病情突然复发加重，因此，做好健康宣教对预防病情复发起到积极作用。向患者宣教长期坚持用药对防止疾病复发的重要性，使其认识到不遵从医嘱可导致的严重后果。