严重胰腺损伤的护理体会

朱素珍 陈玲 糜丽梅

（贵阳医学院附属医院肝胆外科，贵州 贵阳 550004）

胰腺损伤比较少见，文献报告在0.2%～12%[1－2]。由于胰腺位于腹膜后，损伤机会少，而损伤后又无特异性表现，因此，术前诊断比较困难。但胰腺损伤的死亡率可高达13.8%～31%，术后与胰腺有关的并发症可高达28.6%～33%[2－3]。因此，对于胰腺损伤的诊断、治疗及护理都应引起重视。我院于2007年1月～2011年2月收治的5例严重胰腺损伤患者，经精心治疗和护理，均痊愈出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者5例，男3例，女2例，年龄16～61岁。其中，车祸伤3例，1例为高空坠落，1例为暴力击打伤。行CT或MRI检查确定胰腺致伤部位：胰腺实质部分破裂2例，胰头严重损伤2例，胰体横断损伤1例。3例患者伴有肝脾破裂，1例伴有肠断裂，1例伴有肾挫伤及腰椎骨折。5例患者入院后血压11／9～14／10kPa，全腹压痛（＋），反跳痛（±），肌紧张（±）。治疗方法：5例患者均行急诊手术，行胰腺部分或全部切除术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院评估 胰腺损伤的诊断较为困难，这与其解剖部位有关。胰腺损伤后的出血及外溢的胰液多局限于腹膜后间隙，临床症状轻微，患者伤后可出现腹痛的相对缓解期，临床易漏诊。同时，胰腺损伤多合并其他脏器的损伤，常与多发伤混淆在一起，更增加了诊断的困难性。护理上首先应对患者入院时的状况做出正确的评估[4]，配合医生的治疗，定时监测血压、脉搏、尿量、胃肠减压的引流量及腹部体征的变化，以便及早地观察到患者的病情变化，为患者的及时治疗争取时间。

2.1.2 护理准备 胰腺损伤合并其他脏器的损伤，易出现低血容量休克和感染性休克，患者病情极为严重，应及时给予吸氧，增加血氧含量，减少主要脏器的缺氧，以利于休克的回逆，同时要注意保持吸氧管道的通畅。尽快建立两条以上的静脉通道，并应选用9～12号粗针头，同时抽血做血型鉴定和交叉配血试验，以利输血和输液用，以补充循环血量，升高血压。还应尽快在短时间内按医嘱应用抗生素，以抗感染，应用止血药物，并做好普鲁卡因皮试、备皮、插尿管、插胃管、术前用药等。

2.2 术后护理

2.2.1 腹腔引流的护理及并发症观察 胰腺手术后均要放置有效的腹腔引流及胰腺周围间隙引流，目的是为了观察腹腔引流物的变化，以防止胰瘘及吻合口瘘。患者回病房后，护士要及时接通引流管，并应熟悉每个引流管置管的部位、方向和作用，及时更换引流袋，保持无菌状态，密切观察并保持引流管通畅，记录引流量，观察颜色变化，及早发现并发症。若患者术后2周出现腹部胀满感，以上腹部明显，进食后恶心呕吐，甚至出现黄疸及高热等，应考虑假性囊肿；若术后3～7d患者出现腹痛、腹胀、高热及引流量增多，呈米汤样，查腹腔引流液淀粉酶含量增高，应考虑发生胰瘘；若术后48h内，患者出现头晕、恶心、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等临床表现，或是腹腔引流血性液体持续增多时，应考虑术后出血的发生，出现上述情况时，应及时通知医生并配合医生进行处理。本组1例患者于手术后第5天胰液引流突然增多为300～350ml／d，混浊并有线头，引流管周围皮肤发红、溃烂，查引流液淀粉酶为11 000U／dl，判断为胰瘘，及时通知医生调整治疗，并遵医嘱使用减少胰液分泌的药物如山莨菪碱、抑肽酶等。每日用75%酒精擦拭皮肤切口处，局部涂以复方氧化锌软膏，无菌纱布覆盖，后胰瘘症状得以控制。

2.2.2 胃肠外营养支持护理 胰腺损伤患者术后肠道功能抑制，并发症发生率高，一般需要完全胃肠外营养支持治疗。合理的静脉内营养可以维持足够的营养需要，减少胰液及消化液的分泌，降低胰瘘的发生。并适当地补充血浆、白蛋白及多种维生素，保持水电解质及酸碱平衡，在患者由静脉营养向饮食过渡过程中，应向患者及家属讲明可以进食哪些饮食，并鼓励患者进食，以便早日康复。

2.2.3 基础护理 禁食期间，保持胃管通畅，使负压保持在6～8kPa，以减轻吻合口的压力，促进愈合。同时做好患者的口腔护理，预防口腔感染，鼓励患者咳嗽及深呼吸，定时为患者翻身，拍背，对痰液多、粘稠、咳嗽无力的患者可行雾化吸入，以预防肺部并发症的发生，定时为患者更换卧位，按摩局部受压处，防止压疮发生。

2.3 出院指导 告知患者注意休息，清淡饮食，有不适如腹痛、腹胀等应及时来院复查。出院后1个月、3个月、半年随访，以了解患者的恢复情况。

[1]石光波.胰腺损伤的诊治进展[J].中国临床医学，2003，12（6）：927-929.

[2]Leppaniemi A，Haapiainen R，Kiviluoto T，et al.Pancreatic trauma：acute and late manifestations[J].Br J Surg，1988，75（3）：165.

[3]张运龙.重度胰腺损伤的处理[J].中华创伤杂志，1997，13（1）：50-51.

[4]崔书华，许玉华.系统化整体护理理论与实践[M].北京：科学技术文献出版社，1996：6.