阑尾炎切除术500例

(巨野县永丰社区卫生服务中心,山东 巨野 274900)

阑尾切除术是腹部手术中小手术，但术中易损伤周围脏器及血管，术后发生感染、岀血、肠粘连、腹腔脓肿等并发症者也不少见。本人根据500 例阑尾切除术的临床治疗观察，将治疗体会报道如下。

1 临床资料

10年间收治阑尾切除术患者500 例，男295 例，女205 例。年龄12～78 岁。其中单纯性急性阑尾炎95 例，急性化脓性阑尾炎310 例，坏疽性阑尾炎65例，急性阑尾炎并周围脓肿30 例。手术组中395 例行阑尾顺行切除术，105 例逆行阑尾切除术。治疗组中切口感染10 例，切口甲级愈合率98%。平均住院天数12 天。

2 讨论

由于阑尾的根部与盲肠的解剖关系是固定的，阑尾手术切口一般采用麦式切口。这种切口对阑尾根部显露良好，容易找到阑尾根部。术中根据术前患者压痛明显点将标准麦氏切口偏低或偏高调整1 cm。在切开皮肤、皮下组织后，彻底止血过程中，尽量少夹组织，减少组织损伤。切开腹膜后，将腹膜边缘上提与护皮巾固定，将切口腹膜化，防止操作时污染切口。

阑尾系膜长而游离，与周围组织无粘连或粘连较轻的阑尾可常规顺行切除，这种患者占本组的75%；腹膜后阑尾或阑尾与周围粘连较重者，占本组的25%，采取逆行切除法。若逆行切除阑尾有困难时，在阑尾根部距盲肠壁0.5 cm 处切断阑尾，近端细丝线缝扎。将阑尾浆肌层切开至黏膜层，用止血钳将浆肌层与黏膜层分开，将阑尾黏膜完全剔除，如果黏膜已溃烂，则用刮匙刮除，仅留阑尾浆肌管，彻底止血，细丝线缝合浆肌管，这种方法称为黏膜下阑尾切除术。

一般是用细丝线荷包缝合。但有些坏疽性阑尾炎，阑尾根部与盲肠交界处水肿重，组织脆，荷包缝合困难，则将阑尾根部结扎加贯穿缝扎，然后把阑尾系膜贴在残端上固定数针，防止粗糙面与周围组织粘连。

对本组患者中脓液多，污染重的病例，用生理盐水纱布蘸尽脓液，再用甲硝唑溶液纱布蘸尽渗液，采用细丝线间断缝合腹膜3 针，使切口炎性渗液易漏入腹腔内吸收。甲硝唑溶液冲洗切口，细丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，再将皮肤组织和皮肤一起缝合，然后打结，切口放橡皮条一枚引流，防止皮下积血和死腔存在，预防切口感染。

通过对500 例阑尾炎切除术观察和随访，认为采取以上措施处理，避免了阑尾切除术中和术后许多并发症和后遗症的出现，临床治疗效果满意。