主动脉气囊反搏辅助急诊冠脉介入治疗的术后护理

潘玥

（天津市胸科医院，天津 300051）

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为治疗急性心肌梗死（AMI）患者的首选方法。但对于存在血流动力学障碍和心律失常的患者，手术风险和死亡率会明显增加。主动脉气囊反搏术（IABP）是一种机械性辅助循环的方法，对衰竭的心脏可起到辅助和支持的作用，可以增加冠状动脉灌注，稳定血流动力学，明显改善心功能。两者联合应用，能有效提高急诊PCI患者的生存率[1]。我科2009年8月～2011年6月在IABP支持下，对17例AMI患者行急诊PCI，均取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者17例，男13例，女4例，年龄54～76岁，平均71.6岁。梗死部位：前壁（包括前间壁、前壁和广泛前壁）梗死15例，下壁合并右室梗死2例。14例合并明显的心源性休克临床表现，其中2例PCI术前出现室颤，1例冠脉造影提示左主干病变。另外3例血流动力学不稳定，尚不符合心源性休克诊断标准，但收缩压≤90mmHg，根据心电图判断梗死部位为广泛前壁1例、下壁合并右室2例，均在IABP辅助下实施PCI。

1.2 治疗方法 局麻后，选择股动脉穿刺，在X线定位下，插入气囊导管，导管为8F双腔经皮主动脉气囊导管，透视下将IABP导管逆行植入主动脉，气囊置于左锁骨下动脉2～3cm的降主动脉内。连接主动脉气囊反搏机，采用心电图R波触发，反搏频率为1∶1，当心率＞120次／min时，反搏频率为2∶1。

1.3 结果 本组17例患者应用IABP 12～34h，平均19h，16例患者接受了冠状动脉支架植入术。术后症状缓解，血流动力学稳定，撤机后无1例发生感染、缺血、血栓栓塞、气囊破裂等并发症。两例患者发生穿刺点渗血，经局部加压包扎后出血停止。

2 护理

2.1 掌握IABP的使用 熟悉IABP工作原理和报警项目的内容，正确识别报警原因，保持管路通畅及压力稳定。配制肝素盐水，置于加压袋内。每小时冲洗管道1次，保持管道通畅，观察压力波形态是否正常，并做好记录。观察连接处有无血液反流，如果发现管中有血，及时用注射器抽吸3～5ml后，更换注射器，再用肝素盐水冲洗。

2.2 监测生命体征及心电图的变化 IABP辅助治疗前后监测并记录患者的生命体征、尿量、心电图变化，有利于IABP疗效的评估。合理选择触发模式，一般多选用心电图触发反搏，应选择T波低平，R波明显的导联。当各种原因引起心电图不能有效触发时，可采取压力触发模式。本组患者均采取心电触发模式。

2.3 体位护理 患者绝对卧床休息，穿刺侧肢体伸直制动，大腿弯曲不能超过30°，床头抬高应小于45°，避免屈膝、屈髋引起的气囊管打折。防止导管移位、脱出、扭曲或管道牵拉过紧使气囊移位。给患者更换床单和翻身时，应保持管道的正确位置。

2.4 肢体功能锻炼 被动活动肢体，每4h被动肢体功能训练一次，确保肢体的功能位置，防止关节强直，促进血液循环。

2.5 并发症的观察与预防

2.5.1 下肢动脉栓塞 由于IABP管堵塞动脉腔影响下肢供血，以及下肢活动受限等因素，患者可发生股动脉内血栓形成或栓塞。如果出现肢体温度下降，皮肤苍白，感觉迟钝，足背动脉搏动减弱或消失，提示可能有栓塞的危险，应及时报告医师处理。本组患者未出现栓塞情况。

2.5.2 出血 IABP期间和PCI术后均要使用抗凝剂，穿刺部位出血是常见的并发症，应密切观察伤口有无出血及渗血。定期监测血常规、出凝血时间，根据部分凝血活酶（ACT）时间调整肝素用量，观察患者有无消化道、泌尿系统、口腔、皮肤黏膜的出血。本组2例患者穿刺部位出现渗血，1例患者出现牙龈出血，遵医嘱调整抗凝药物剂量，并给予对症处理后出血停止。

2.5.3 感染 IABP和PCI均是侵入性治疗，应严格无菌操作，预防性使用抗生素。每日更换敷料，观察穿刺部位有无渗血、红肿及分泌物形成，监测体温和血白细胞变化。敷料被血、尿污染时，应及时更换，保证伤口处清洁干燥。本组患者均未发生感染。

2.6 撤除IABP的护理 当患者症状改善、四肢温暖、尿量＞30ml／h，已停用多巴胺、收缩压＞90mmHg、平均动脉压＞70mmHg、HR＜100次／min、无恶性心律失常时，可撤除IABP。撤机应逐渐进行，由1∶1（气囊充气∶心率）改为1∶2或1∶3[1]。在撤气囊导管前，气囊需继续工作，以防止气囊上血栓形成。拔管时，应向病人解释拔管时可能出现的疼痛和注意事项，取得患者合作。拔管前停用肝素4～6h，ACT降至200s以下时拔管。拔管后不急于压迫止血，让血液从股动脉穿刺点远端向外排出，以清除栓子，然后用股动脉压迫止血器压迫8～10h，严格卧床24h。注意观察伤口及足背动脉搏动情况。本组患者拔管顺利。

3 小结

PCI能迅速、完全和持续地开通梗死相关血管，恢复冠状动脉的前向血流，挽救濒死心肌，保护心脏功能，提高治疗成功率，已成为患者首选的治疗方法。IABP与PCI联合应用，可提高AMI患者PCI术的耐受性和手术成功率，明显降低AMI合并心源性休克患者的病死率，有利于心源性休克患者的血流动力学稳定，改善预后[2]。护士应熟练掌握IABP相关理论和技术，具备敏锐的观察力和判断力，密切观察病情，加强基础护理，及时进行心理护理和健康指导，预防并发症，促进患者的康复。

[1]胡大一，向小平.心血管疾病诊治新进展 [M].北京：人民卫生出版社，2006：307-314.

[2]Mishra S，Chu ww，Torguson R，et al.Role of prophylactic intraaortic balloon pump in high-risk patients undergoing percutaneous coronary intervention[J].Am J Cardiol，2006，98：608-612.