腹部手术后并发Wernick脑病的护理

陈敏

（苏州大学附属第一医院 急诊ICU，江苏 苏州 215006）

Wernicke脑病是维生素B1缺乏导致的代谢性脑病，主要表现为突然发作的神经系统功能障碍，典型的Wernicke脑病出现眼外肌麻痹、精神异常及共济失调等三组特征性症状[1]。维生素B1在体内无储存能力，成人日需量0.54～1.3mg。持续呕吐，极易造成维生素B1的长期摄取不足和过度消耗，如补充不足且持续呕吐1个月以上，极易造成维生素B1严重缺乏并发Wernicke脑病。外科腹部手术后并发Wernicke脑病在临床上少见。我科2007年1月共收治外科胃肠手术后并发Wernicke脑病患者7例，现将其护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2007年1月～2010年3月共收治外科腹部手术后并发Wernicke脑病患者7例，其中胃大部分切除术5例，重症胰腺炎清创术和腹茧症剥离术各1例。

1.2 临床特征 性别：男5例、女2例，平均年龄（45±12.3）岁，入院时平均体重（67±11.3）kg，入时院APACHⅡ评分平均值为（35±7.3）分，手术前平均食欲减退时间为（55±12.5）d；Wernicke脑病起病症状：3例为视物模糊、3例为精神异常、1例腹茧症患者为呼吸困难。从注射维生素B1到患者脑病症状消失平均注射维生素B1总剂量为（0.6±0.1）g。从注射维生素B1到患者脑病症状消失平均时间为（2±1.5）d。

2 护理

2.1 发现早期症状并早期诊断 加强观察病情有助于Wernick脑病的早期诊断。外科胃肠手术后并发Wernick脑病的特点是起病隐匿、早期症状不典型、误诊率高、病情变化迅速和病死率高。早期诊断和及时给予维生素B1是诊治的关键。1例腹茧症患者在术后第2天即出现视物模糊等症状，但是未及时予以重视，故导致患者呼吸骤停，转入ICU给予维生素B1治疗2d后即好转。必须注意：（1）观察患者的意识和精神状态，观察有无意识模糊，思维混乱、精神恍惚，反应淡漠等；（2）观察患者的眼部症状；观察有无视物模糊、复视等；（3）观察患者的行为步伐等；观察有无共济失调、行走无力和不能平衡等；（4）追问有无长期摄食不足、频繁呕吐；（5）严密观察其生命体征，特别是警惕心跳呼吸骤停事件的发生，及时汇报医生，及早给予处理措施。1例腹茧症患者继发了呼吸骤停，由于及时给予了积极气道开放，机械通气等治疗后患者好转。

2.2 合理安排药物治疗的时间和顺序 重症患者必须立即静脉注射维生素B1，在第一个12h内静脉注射维生素B1达到1g的量是安全的[2－3]。严禁在补给维生素B1前给予葡萄糖和激素，未补给足量维生素B1而先给糖，前者可造成三羧酸循环中丙酮酸脱氢酶系（PDHC）活性进一步降低，丙酮酸氧化脱氢酸进一步减慢，后者可阻碍丙酮酸氧化而使Wenicke脑病的病情进一步加重，最终导致患者陷入昏迷，甚至引起呼吸、心跳骤停。1例腹茧症患者继发呼吸暂停，可能与疾病早期认识不足，没有及时补充维生素B1有关。此外，Wenicke脑病常伴有其他B类维生素缺乏，应及时予以口服、肌注或静脉补充。

2.3 注意给药安全和加强防范意外护理 由于患者有视物模糊、共济失调和意识模糊等危险因素，所以容易误服或者忘记服药，应予以加强护理。因患者存在复视等容易看错目标，影响生活质量，可用不透光的覆盖物遮住一只眼睛，以消除复视现象；又因共济失调和步态不稳，要预防跌倒及坠床危险，所以要给予窗栏保护，要求有家属24h陪护，协助完成生活护理，撤去床边有创伤性物体。鼓励患者主动功能锻炼，待患者病情好转，可指导家属协助患者进行床边活动，行走时借助辅助性器材如拐杖。

2.4 消化道及饮食护理 外科胃肠手术后并发Wernick脑病患者大多存在腹胀、腹痛和肛门停止排便、排气等肠梗阻症状，临床护理中主要关键在于缓解外科胃肠手术后本身带来的机械性肠梗阻。本组患者采取了禁食、胃肠减压、肠外营养、皮硝外敷和理疗的方法，患者在腹部手术后肠功能得以恢复。皮硝外敷我们采用包有低重量（500g）皮硝的纱袋，纱袋的面积尽量与腹部相同，且皮硝平铺均匀，每日及时更换潮湿的皮硝。这样可以吸出腹腔内水分，从而减轻肠道水肿，促进肠功能恢复。腹部理疗我们采用腹部按摩的方法，顺时钟方向按摩腹部皮肤，每日3次，每次30min，促进肠管蠕动。积极观察排便、排气情况及腹部体征变化，包括肠鸣音的改变。一旦患者肠梗阻或者肠麻痹症状缓解，做好饮食护理是促使患者早日康复的关键。进食富含维生素B1族丰富的流食，可选用：米汤、蔬菜汤、水果汁和豆浆或豆奶；进食含维生素B丰富的普食时，可选用酵母谷类、豆类、糙米类、瘦肉类、动物的心、肝、肾等，同时应避免高糖类食物，因为葡萄糖代谢过程中维生素B1是辅酶必须的构成物质，高糖食物会增加维生素B1的消耗。

2.5 肠外营养支持护理 外科腹部手术后继发肠梗阻时，需采用全胃肠道营养来补充患者每日的糖、脂肪、蛋白质、维生素和微量元素等。入院后每日给予的热量为125.52kJ，同时补充维生素和微量元素。腹部手术并发Wenicke脑病患者肿在肠外营养支持时，应注重及时合理补充各种维生素，并积极预防精神改变和意识障碍时呕吐导致的误吸。因此，我们在患者精神改变和意识障碍时采取头部偏向一侧，持续保持胃肠减压的负压状态，及时抽空胃液，尽量防止呕吐物误吸发生。

3 小结

外科腹部手术后并发Wernick脑病发生率低，护理难度大，死亡率高。针对本病发病隐蔽及诊断困难的特点，以及患者视物模糊、精神异常、共济失调、昏迷、呼吸骤停等症状，护理重点为发现早期症状并早期诊断、合理安排药物治疗的时间和顺序，注意给药安全及加强防范意外护理、消化道及饮食护理、肠外营养支持护理和心理护理。7例患者均情绪稳定，症状缓解，痊愈出院。

[1]Scott B，Molly B，Rachel K，et al.Wernicke encephalopathy complicating lymphoma therapy：case report and literature review[J].southern medical journal 2007，100（7）：717-719.

[2]Desjardins P，Bulterworth RF.Role of mitochondrial dysfunction and oxidative stress in the pathogenesis of seleyive neuronal loss in Wernicke’s encephalopathy.Mol Neurobiol[J].2005，31 （1-3）：17-25.

[3]Meier S，Daeppen JB.Prevalence prophylaxis and treatment of Wernicke’s encephalopathy.Thiamine，how much and how do we give it.Rev Med Suisse[J].2005，1（26）：1740-1744，