纤维鼻咽镜下鼻咽部检查及留取鼻咽部肿物病理标本的配合与护理

杨恒 黎傲霜 吴鸿

（遵义医学院附属医院内镜科，贵州 遵义 563003）

临床应用纤维鼻咽镜检查鼻咽部具有照明好，视野清晰，在电视监视下能窥清鼻咽部的各个角落，一旦发现有可疑癌灶组织，即可进行活检送病理检查，对鼻咽癌的早期诊断及早期治疗具有重要价值。我科2008年7月～2010年6月对4 800例耳鼻喉科门诊患者进行纤维鼻咽镜检查，经病理确诊鼻咽癌患者56例。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 4 800例行纤维鼻咽镜检查的患者中，男2 346例（占48.8%），女2 454例（占51.1%），平均3～82岁。经病理确诊为鼻咽癌的56例患者中，表现为鼻塞或鼻咽部异物感8例、颈部包块13例、回吸涕带血19例，耳鸣、听力下降10例，视力下降及头痛6例。

1.2 方法 用OLMPUS（奥林巴斯）纤维鼻咽镜及其显像系统进行鼻咽部检查。检查前用1%麻黄素喷雾收缩双侧鼻腔黏膜，再用舒泰5ml（含2%丁卡因）分别喷入双侧鼻腔各2.5ml麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜。患者取平卧位，检查医生站在病人头部，护士站在病人右侧配合操作并踩拍图像。在电视监视下，纤维镜自一侧或对侧鼻孔轻轻插入，经鼻腔达鼻咽部，沿途观察鼻腔情况是否正常，吸净鼻腔及鼻咽部分泌物，在直视下通过纤维镜的放大作用，仔细检查鼻咽部的各个部位，重点观察鼻咽顶后壁及咽侧壁黏膜色泽是否正常，有无新生物隆起，咽隐窝、咽鼓管园枕及咽口是否对称，结构是否正常。一旦发现鼻咽部有可疑癌灶组织，即可用配套的一次性活检钳通过纤维镜活检孔配合医生取病理组织送检。操作中密切注视电视图像，当活检钳接近病变组织时，把活检钳打开，当张开的活检钳紧贴病变部位时，随即稳、准、轻地把钳咬合，随后取出闭合的活检钳，把活检钳上的病理组织取下送病理，同一部位视情况可深取，尽量取足够大的组织送检，如取下的组织较大时可连同纤维镜一起退出鼻腔，取下病理组织后再将活检钳退出活检孔，否侧可造成组织挤压，减低其检查率。

1.3 结果 本组（4 800例）经纤维鼻咽镜行鼻咽部检查的患者中，诊断腺样体肥大620例、软腭肥厚124例、慢性鼻咽炎1 350例、慢性鼻－鼻窦炎和鼻中隔偏曲2 120例、鼻咽纤维血管瘤7例、56例鼻咽部肿瘤疑为鼻咽癌者行纤维鼻咽镜下取病理确诊为鼻咽癌，其中，一次病理确诊49例（占87.5%），两次或两次以上确诊7例（占12.5%），鼻咽癌原发灶位于顶壁者33例（58.9%）、后壁者14例（25.0%）、咽隐窝9例（16.0%）。余523例鼻咽部未见明显异常。

2 护理

2.1 检查前准备

2.1.1 仪器准备 检查前把仪器按专科的需要摆设合理，方便使用，正确连接各导线，接通电源，备好经消毒的一人一镜的纤维鼻咽镜。

2.1.2 病人准备 嘱病人检查前4h禁饮、禁食，避免用药时发生恶心、呕吐，询问有无药物过敏史及身体其他疾病病史，将患者的信息输入电脑，清洁鼻腔。检查前鼻腔用药如前述，如有些需要一并行喉部检查的患者，则咽喉部喷入舒泰麻醉。病人用药后若出现紧张、心慌，应让病人稍作休息，严密观察生命体征，待病人情绪稳定后再检查，或让其他病人以身示范，使其了解检查全过程。

2.1.3 检查中的护理与配合 检查过程中病人可出现鼻腔疼痛、闷胀感，应针对每个病人的感觉及时做好心理疏导，将患者的痛苦降低到最低程度。纤维镜经鼻腔到达鼻咽部时，在明视下应仔细观察鼻腔、鼻咽部的结构是否正常，发现鼻咽部肿物疑为鼻咽癌时，即用一次性活检钳通过纤维镜活检孔配合医生取病理送检，操作时密切注视电视图像，当张开的活检钳对准肿物时，应稳、准、轻，快速钳夹，一般取2～3块组织送检，同一部位可深取，尽量取足够大的组织送检，勿挤压。

2.1.4 检查后的护理 病人检查后在休息室观察30min，观察病人的呼吸及局部出血情况。检查后可出现少量鼻出血、咽部麻木感等反应，做好解释工作，嘱检查后禁饮、禁食1h；发检查报告单，嘱病人到就诊医生处诊治，取病理者定期来取病理报告。检查后的纤维鼻咽镜送我科内镜中心清洗消毒室统一处理，用后的一次性活检钳做医疗垃圾处理。

3 小结

纤维鼻咽镜是一种无损伤、无痛苦、时间短、临床诊断价值和治疗效果极高的诊断手段[1]。不但可用于鼻腔、鼻咽及咽喉部多种疾病的检查、直接诊断或取病理诊断，还可应用于鼻咽及咽喉部多种疾病的治疗。因配有监视器和电脑图文打印系统等功能，操作时更加清晰、准确、真实、安全。

纤维鼻咽镜检查具有重要的临床意义，我们归纳其优点如下：（1）纤维鼻咽镜检查具有照明好，视野清晰，前端可弯曲，并有放大作用，在电视监视下能窥清检查部位的各个角落；（2）纤维鼻咽镜管径小，检查时患者痛苦小，安全可靠，患者多能接受检查；（3）具有同步负压吸引装置，患者咽喉部分泌物较多时可同步吸引，操作准确性高；（4）纤维鼻咽镜检查通过彩色监视图像装置，可供数十人同时观看，其资料可用于教学和保存。

[1]梁桂珍，侯穗波，单衍梅，等.纤维鼻咽喉镜的检查及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（4）：494-495.