腹膜外小切口超选择性精索内静脉高位结扎的临床研究

王建忠

（河北省临城县计划生育医院外科，河北临城 054300）

·临床研究·

腹膜外小切口超选择性精索内静脉高位结扎的临床研究

王建忠

（河北省临城县计划生育医院外科，河北临城 054300）

精索静脉曲张；剖腹术；结扎术

近年来男性不育患者与日俱增，目前认为，男性不育不是一种独立的疾病，而是由一种或多种疾病因素共同作用的结果，主要有男性生殖系统的神经内分泌因素，睾丸精子发生、成熟、排出过程因素和精子的输送因素。另外，精索静脉曲张也可导致男性不育。精索静脉曲张在一般人群中的发病率为10%～16%，在原发性不育患者中的发病率为21%～41%，而在曾经可以生育、后来不育的男性中高达81%，发病以左侧为主，占70%以上［1］。我院采用腹膜外小切口超选择性精索内静脉高位结扎治疗Ⅱ度以上原发精索静脉曲张87例，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2006年1月—2010年10月收治的原发精索静脉曲张患者87例，阴囊坠胀不适、疼痛58例，不育22例，体检发现28例，年龄16～37岁，平均24.4岁；Ⅱ度28例，Ⅲ度59例；左侧61例，右侧19例，双侧7例。不育患者术前及术后3～12个月检查精液常规。

1.2 手术方法：采用腹膜外小切口超选择性精索内静脉高位结扎。步骤，硬脊膜麻醉，平卧位，在髂前上嵴内侧两横指，取内环上方3cm平行于腹股沟韧带小切口，长约2cm，在切开皮肤后顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜，牵开腹内斜肌、腹横肌，切开腹横筋膜，进入腹膜外间隙。用甲状腺拉钩向内侧推开腹膜，在腹膜表面寻找、显露精索血管，解剖游离精索内静脉2～4cm，切断后两断端双重结扎。挤压阴囊可发现残留充盈的精索内静脉分支，对细小的静脉分支逐一缝扎。皮肤切口皮内缝合，不拆线。手术时间，单侧15～30min，平均20min；双侧30～ 40min，平均35min。术后2～3d出院。

2 结 果

本组手术均获得成功，术后无血肿、感染等并发症，阴囊内曲张静脉明显消退，临床症状消失或明显改善。78例获得随访（其中不育症患者20例），复发4例，复发率5.1%，术后阴囊坠胀不适及疼痛消失70例，明显减轻8例。术前精子数平均17.46× 109个/L，活动率39.8%，术后精子数平均31.5× 109个/L，活动率62.3%。不育症患者，术后精液改善15例，1年内致孕9例，致孕率45.0%，随访时间2～18个月，无1例发生睾丸萎缩或坏死。

3 讨 论

精索静脉曲张患者主要因阴囊坠胀、痛，下腹胀痛，阴囊皮肤潮湿等就诊。有些精索静脉曲张患者因不育或前列腺炎久治不愈就诊时发现。精索静脉曲张伴不育和疼痛是精索静脉曲张手术最主要的指征。男性不育的精索静脉曲张发病率12%～39%，明显高于正常人群8%～23%发病率，约40%不育男性患精索静脉曲张；精索静脉曲张伴精液异常或不育者，术后50%～80%精液质量改善，妊娠率达20%～50%［2］。

精索静脉蔓状静脉丛由睾丸或附睾静脉汇集而成，静脉血液回流交通支途径一般有4条［3］。结扎静索静脉消除了静索静脉血液的反流，蔓状静脉丛血流瘀滞情况得到改善，对消除患者的症状及提高睾丸生精能力有着治疗作用。精索静脉曲张外科治疗的理想术式应为创伤小，保存和恢复满意的睾丸功能，消除精索静脉曲张，降低复发率，减少医疗费用［4］。腹膜外小切口超选择性精索内静脉高位结扎手术简单、安全、疗效好，并发症少，漏扎率和复发率低。

近年来，腹腔镜精索静脉结扎手术，精索内静脉栓塞治疗，以其微创、痛苦小、恢复快等优势，正得到重视及广泛开展，尤其腹腔镜技术的普及和开展，对双侧精索静脉曲张患者优势更为突出［5］。但由于治疗费用、技术、设备条件的限制，基层医院难以开展，所以经皮小切口腹膜外超选择性精索静脉结扎术较腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有复发率低、并发症少、住院费用低、疗效好和易推广的优点，适合在县、乡级基层医院开展。

［1］ 唐泽天，靳宏勇，王英.精索静脉曲张致男性不育的临床研究现状［J］.新疆医学，2010，40（12）：81-86.

［2］ 郭应禄，李宏军.男性不育［M］.北京：人民军医出版社，2003：275-291.

［3］ 苏泽轩，那彦群.泌尿外科临床解剖学［M］.济南：山东科学技术出版社，2010：285-350

［4］ GOLDSTEIN M.Editonial：Adolescent aricocele［J］.Urol，1995，153（2）：481-485.

［5］ 张旭，葛波.腹腔镜手术与开放性手术治疗精索静脉曲张的临床对照研究［J］.中国现代医药杂志，2011，13（4）：38-40.

（本文编辑：刘斯静）

R615

B

1007-3205（2012）07-0850-02

2011-12-15；

2012-03-19

王建忠（1972-），男，河北临城人，河北省临城县计划生育医院主治医师，从事外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.041