注射用巴曲酶致过敏性休克1例的报道

陈来娟 ，评力华，丁锦玲

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

注射用巴曲酶是从巴西矛头蝮蛇蛇毒中分离提纯获得，含类凝血酶和类凝血激酶，不含神经毒素及其他毒素，适用于需减少流血或止血的各种医疗情况［1］，临床应用广泛，很少发生不良反应。2011年3月，本院急诊科给1例患者使用注射用巴曲酶时发生过敏性休克，经抗休克治疗和护理后转危为安，现报告如下。

1 病例简介

患者，男，75岁。因呕血1口于2011年3月18日晚7时在本院急诊科就诊，入科检查：血压135／78mmHg，脉搏78次／min，呼吸21次／min；实验室检查：血淀粉酶正常，血常规检查正常，血红蛋白11.9g／L，胃隐血试验＋＋。患者既往体健，无明显的食物和药物过敏史，无糖尿病、高血压病史。医嘱：注射用巴曲酶2U静脉注射，等渗盐水100ml加泮托拉唑40mg和5%葡萄糖盐水加维生素C针2.0g、维生素B6针0.2g、10%氯化钾注射液10ml静脉滴注。在静脉注射注射用巴曲酶2U后约8min，患者出现意识淡漠、面色苍白、大汗淋漓，持续约10s，立即停止输液，安置患者平卧位，鼻塞吸氧，测患者血压90／50mmHg、脉搏53次／min、呼吸20次／min、脉搏氧饱和度（SpO2）99%，考虑为巴曲酶致过敏性休克，予地塞米松10mg静脉注射、肾上腺素0.5mg皮下注射、乳酸钠林格氏液500ml及5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注，并予等渗盐水100ml加泮托拉唑40mg静脉滴注护胃，留科观察36h，患者生命体征稳定，无呕血、恶心等不适，转入消化内科继续治疗。

2 讨 论

2.1 巴曲酶致过敏性休克的分析 巴曲酶是一种单链糖蛋白，由17种氨基酸组成，氨基酸数为231个［2］，就巴曲酶化学结构来说，属于异种蛋白，有引发机体产生变态反应的可能性［3］，由于其相对分子质量在39000～43000［4］，所以临床不良反应极低。本病例既往无食物、药物过敏史，不属于过敏体质；本次发生过敏性休克可能与巴曲酶有关，也可能与药物辅料甘露醇有关［5］。

2.2 使用注射用巴曲酶的护理注意点

2.2.1 充分评估 用药前询问患者过敏史、用药史、疾病史，过敏体质患者慎用注射用巴曲酶。

2.2.2 抢救用物准备 用药前准备抢救物品和药品，包括肾上腺素、氧气、抢救车等。本病例抢救成功的体会是抢救及时，其中重要的一点是多功能抢救车内药品齐全、取放方便。

2.2.3 用药过程加强观察 用药过程加强观察，尽早发现病情变化。本病例过敏性休克发生在用药后8min，当时负责注射的护士正好在同病房为其他患者注射，第一时间发现了患者突然面色苍白、反应迟钝，迅速判断该患者可能发生了过敏性休克，立即给患者停止输液、取平卧位、鼻塞吸氧，呼叫医生并抽好地塞米松、肾上腺素等药液，为患者赢得救治时间。鉴于本病例过敏性休克发生在用药后8min，因此建议应用巴曲酶后要观察10min左右，一旦发生反应，立即采取抢救措施，详细记录病情变化和抢救过程，避免纠纷。

［1］沈永和.5例巴曲亭不良反应的抢救配合［J］.护理与康复，2007，6（1）：69.

［2］陈慰峰.医学免疫学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：197－200.

［3］林王椿，张妙英.注射用血凝酶致过敏性休克的原因分析［J］.中国医院药学杂志，2008，28（16）：1429－1430.

［4］陈新谦，金有豫，汤光 .新编药物学［M］.15版.北京：人民卫生出版社，2003：522.

［5］魏彬彬.甘露醇静脉滴注引起过敏性休克1例［J］.基础医学论坛，2010，14（1）：22.