胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症32例的手术配合

朱美花 ，叶志弘

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310016）

原发性手汗症是支配手部汗腺的交感神经兴奋性异常升高，导致手部汗腺异常分泌亢进的综合征，发病率为0.6%～1%［1］。胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术被认为是当前治疗该疾病的金标准［2］，具有手术创伤小、恢复快、美观、住院时间短等优点。2006年4月至2011年6月，本院手术室对32例手汗症患者胸腔镜下双侧交感神经链切断术进行手术配合，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例，男14例，女18例；年龄16～38岁，平均22.4岁；手汗症病史8～20年，平均13.2年；均为重症患者（手掌出汗呈滴珠状），其中单纯手汗症8例，手汗症合并足底多汗20例，手汗症合并腋汗、足底多汗4例。

1.2 手术方法 给患者气管插管行全身麻醉；自腋前线第3肋间、腋中线第4肋间各作1个5mm小切口，插入胸腔镜，通过电视屏幕看到胸腔内情况以及位于脊柱旁边的胸段交感神经链；插入电凝钩在第4肋骨表面直接离断交感神经链，并紧贴肋骨内侧面向外烧灼3cm左右。

1.3 结果 32例手术均顺利，手术时间18～42min，平均31min，术中双手皮温上升1.8～3.2℃；术后双手温暖、干燥，31例患者手汗症状完全消失，1例患者左手大拇指背侧仍有明显出汗现象，6d后消失；住院时间2～4d。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 卫生宣教 术前1d手术室护士访视患者，热情向患者介绍手术过程及有关注意事项；入手术室后，向患者讲解手术室情况、医护人员等，消除患者紧张、恐惧心理。

2.1.2 手术间及用物的准备 手术安排在较大、有层流净化装置的腔镜手术间进行，术前30min打开净化装置；准备高清全套胸腔镜摄显像装置及配套的内镜，内镜器械均采用高压蒸汽灭菌，镜头采用等离子灭菌，摄像头和导光束用一次性护套套好使用；备快速温度计1支，用于术中测量手掌皮肤温度。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 患者体位安置 安置患者半坐位，背部垫软垫，腋下及足部垫腰垫与胸垫，腘窝下垫软枕，床头抬高30°，双上肢外展90°并固定在托手架上，床尾抬高15°［3］。

2.2.1.2 仪器安置 手术开始前，将胸腔镜摄显像装置放在手术床头偏右侧，方便手术医生和器械护士同时观看视频操作，也便于护士传递手术器械。

2.2.1.3 控制气腹机压力 为迅速造成“人工气胸”，第3肋间、腋中线第4肋间置入trocar后用CO2气体压力控制泵往胸腔内加压，但压力过大会影响脏器功能，压力过小影响手术视野的暴露。为此，正确设置气腹机压力，调节至8mmHg，在此压力下可以压缩部分肺组织，暴露手术视野，且不会影响纵隔、心脏等重要脏器。

2.2.1.4 手掌皮温的监测 术中监测手掌皮温有助于判别交感神经链切断的程度。当手术医生将交感神经链切断后，协助麻醉医生通过快速温度计测量和记录手掌温度。

2.2.1.5 病情观察 肺组织很脆弱，胸腔镜手术中操作不当、用力牵拉或胸膜黏连者，容易造成损伤引起出血、气胸、Horner综合征、代偿性出汗等并发症［4］。因此，严密观察患者生命体征及脉搏氧饱和度的变化，监测动脉血二氧化碳分压及肢体出汗情况。本组患者手术过程生命体征平稳。

2.2.2 器械护士配合 提前30min洗手上台，整理及清点器械，将普通器械与腔镜器械分开放置，检查器械是否完好。常规消毒铺单后，医生在腋前线第3肋间、腋中线第4肋间各作1个5mm小切口，递5mm trocar置入；医生置入5mm胸腔镜，显露位于脊柱旁的交感神经链［5］，递电凝钩用于离断交感神经链，并紧贴肋骨内侧面向外烧灼3cm左右；交感神经链离断后，递吸痰管，医生将吸痰管一端放入1个trocar，器械护士将另一端放入等渗盐水碗中，麻醉医生鼓肺排气直至等渗盐水碗无气泡溢出，协助医生拔除吸痰管，递皮肤粘合条用于拉紧切口。同样方法处理对侧交感神经链。放置胸腔引流管，常规清点器械、纱垫，关闭胸腔，敷贴覆盖切口。

2.3 术后处理 术毕清理手术野，评估患者，确认患者生命体征平稳后协同医生、麻醉师将患者抬至转运床，检查患者皮肤受压情况，维持胸腔引流管的安全固定和通畅。整理、清洗器械，内镜用高压水枪反复清洗，用干净纱布擦洗至镜头表面无污迹，擦干后涂上防护剂放入镜头盒内，行低温等离子灭菌；摄像头用柔软的布擦干，放置在专用器械盒内［6］；腔镜仪器定期找厂家调试、保养，保持随时备用状态。

3 小 结

胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症，是目前最新和最有效的方法。术前手术室护士与患者进行良好沟通，并准备合适的手术间和齐全的手术用物；术中巡回护士正确安置体位，密切观察患者情况，尤其是切除交感神经链前后患者的变化，并将重要信息及时报告医生，器械护士熟悉手术步骤，及时传递手术器械，是保证手术成功的关键。

［1］姚月华.90°侧卧位手术患者体位并发症的预防与护理［J］.现代医院，2008，（11）：267.

［2］张沛，李强.手汗症外科治疗新进展［J］.医学教育探索，2008，（11）：1230－1231.

［3］陈映薇，张龙秋，凌丽娟，等.微型电视胸腔镜下胸交感神经切除术的手术护理［J］.现代护理，2005，（20）：1728－1729.

［4］陈林，马梅.胸腔镜下胸交感神经夹闭术的围手术期护理［J］.护理与康复，2007，6（1）：34.

［5］涂远荣.肱动脉血流动力学和掌温检测在胸交感神经干切断术中的临床意义［J］.中国家庭医学研究，2004，4：321－322.

［6］姜慧萍.腹腔镜子宫切除术的护理配合［J］.护理与康复，2005，4（4）：287.