加强CT等候区安全管理的实践与成效

2012-04-08程莉芬陈琴蓝王晓弥

护理与康复 2012年11期

程莉芬，陈琴蓝，王晓弥

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

安全管理是指为保障患者身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制［1］。消除护理质量管理中存在的盲点，确保护理安全，是护理管理者长期探索的永恒主题［2］。近年来，我国绝大多数医院床位数日益增加，每年CT检查人数成倍增长，CT室遇到的突发情况也逐渐增加，如晕厥、低氧血症、对比剂不良反应、心搏呼吸骤停等。为了满足患者CT检查的需求，保证检查安全、有序和顺利进行，2009年8月至2011年8月，本院对CT等候区加强安全管理，现报告如下。

1 背景资料

1.1 CT检查量大本院系综合性三级甲等医院，全院实际开放床位1941张，门急诊就诊量2009年2135535人次、2010年2320136人次。CT室的统计资料显示，2009年1至8月平均每天检查量250人次，2009年9至12月平均每天检查量400人次，2010年平均每天检查量450人次，2011年平均每天检查量500人次。

1.2 护理人力资源不足及工作任务重 CT室只有1名护士，负责在CT机房内给患者预埋静脉留置针、抽药、接针，也要负责机房外患者的病情观察和指导患者饮水、憋尿等检查前准备工作。CT室护士大部分时间在机房内进行操作，对机房外患者出现病情变化或对比剂不良反应，无法及时发现，往往是家属前来告知，存在安全隐患。

1.3 CT机房门口拥堵患者预约、等待、增强检查后留观、取报告等都在CT机房门口的走廊等候区内，尤其是多辆平车、轮椅护送的患者同时到达CT室，使CT等候区出现嘈杂、拥堵的情况，一旦患者突发病情变化，不利于及时疏散，也没有相应的场所进行就地抢救，存在安全隐患。

1.4 应急快速增援机制不完善 CT室的急救设备有限，主要配备了筒装氧气、吸引器、血压计、听诊器和肾上腺素、地塞米松等急救药物。行增强CT检查的患者，尤为年老体弱伴有糖尿病、冠心病等患者，可因空腹、紧张或使用对比剂后发生胸闷不适、晕厥等情况，因发病急骤、病因复杂，往往需要临床医生赶到现场协助处理，而联系和等待都需要一定时间，无法得到快速增援。

2 改进CT等候区的运行和管理

2.1 划分功能区以缓解环境拥堵将CT等候区划分功能区，以红色、橙色、蓝色标识区别。红色区域接待急危重患者和行增强CT检查后的留观患者，配备中心供氧、负压吸引系统、简易呼吸球囊、氧气枕、除颤仪、心电监护仪、血糖检测仪及全院统一标准配置的抢救车等急救物品；橙色区域接待年老体弱、慢性病、行动不便等患者；蓝色区域接待病情稳定、活动完全自理的患者。等候区设有2台自动刷卡打印机，方便门诊患者自己取检查报告。

2.2 建立多科合作的急救团队以完善应急快速增援机制在医务科的领导下，建立急诊科、麻醉科和放射科的抢救合作团队。一旦患者出现对比剂严重毒副反应或病情变化，放射科医生立即查看患者；等候区护士及时给患者平卧、吸氧、心电监护、开放有效静脉通路、按医嘱用药等紧急处理；放射科技术人员紧急呼叫由急诊科和麻醉科组成的院内急救团队，团队成员在5min内赶到现场协助急救。

2.3 合理配备护理人员和排班放射科护士长负责CT等候区的日常管理，安排具有临床护理经验15年以上的主管护师1名、具有ICU工作经验10年以上的主管护师1名和合同制聘用护士1名实行12h制的轮班模式，分时段错时上班，根据时段工作量不同，在8∶00～12∶00和13∶30～17∶00的检查高峰期，安排2人上班，其余时间段和周日、节假日安排单人值班。为把安全管理落到实处，从安全隐患监控着手［3］，等候区设1名护士负责巡视，及时发现和处理突发情况；1名护工在CT机房门口负责巡视，提供帮助，引导患者有序检查。

2.4 提高CT室护士及急救团队的业务水平为了提高CT室护士对突发事件的应对能力，护理部或放射科每月组织1～2次业务学习，进行规范化的急救知识与技术、急救仪器使用、现场应急处理能力和沟通能力的培训［4］，每季度组织除颤仪、血糖检测仪、简易呼吸球囊等操作考核。每半年，CT室组织1次由院内急救团队和放射科医生、护士、技术人员共同参与的急救演练，确定最佳抢救流程和转运流程。

3 结果

加强CT等候区安全管理后，环境整洁、温馨、秩序井然。2009年8月至2011年8月，行CT检查297112例，发生紧急事件421例，其中心搏呼吸骤停2例、晕针及晕血26例、低血糖反应62例、低氧血症70例、对比剂不良反应261例，均获得有效处理，无严重并发症及死亡病例，确保了患者行CT检查的安全性。