各种留置导管对肠道肿瘤术后患者舒适度的影响探讨

胡国仙，袁美娟

（杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006）

全麻下开腹肠道肿瘤切除术患者术中通常会留置胃管、导尿管、腹腔引流管或盆腔引流管、静脉留置管［1］，术后予鼻导管吸氧。为了了解各种导管对术后患者舒适度的影响，提高导管护理质量，2010年1月至2011年8月，笔者对本院外科肠道肿瘤术后200例患者进行调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组200例，男113例，女87例；平均年龄（58.37±9.79）岁；小肠肿瘤38例，结肠肿瘤97例，直肠肿瘤65例；平均住院日（10±2.8）d，均痊愈出院。本组患者均留置胃管、导尿管、腹腔引流管或盆腔引流管、静脉留置管，予吸氧。200例患者均有一定程度的表达能力，排除聋哑患者。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法 通过问卷调查加面对面访谈的方式收集资料，访谈地点在患者床边或手术谈话室，书写问卷和访谈的时间定在患者出院前1d，此时患者已有一定程度的康复。采用自制问卷，罗列了术后各导管，要求患者以影响其舒适的程度排序，将其最感不适的导管排第一位，最不影响舒适度的排最后一位。访谈前，将访谈内容列好提纲，避免内容遗漏而影响资料的完整性，访谈均采用开放式问题，如“留置胃管给您带来了哪些不适的感受？”等；访谈时承诺以案例号代替真实姓名，以保护其隐私，经同意后对访谈过程录音；访谈过程应用试探和引导的方法，使患者能深入地谈及自己的感受及想得到的帮助，本组访谈时间30～40min。

1.2.2 资料分析方法

1.2.2.1 访谈资料 访谈结束，在24h内将访谈录音逐字逐句转录，对资料进行分析整理。在患者离开医院前，将资料交由患者本人审查确认，保证资料分析结果与真实情况的一致性。资料分析采用Colaizzi的关于现象学资料7步分析法［2］，包括：仔细阅读访谈记录；析取有重要意义的陈述；对反复出现且有意义的观点进行编码；将编码后的观点汇集；写出详细、无遗漏的描述；辨别出相似的观点，升华出主题概念；返回受访者求证。

1.2.2.2 调查问卷资料 将200份调查问卷的资料进行整理，统计各导管影响患者舒适度的排序，计算各导管被排在第一位的例数占本组患者例数的比例。

2 结 果

2.1 肠道肿瘤切除术后患者最感不适的导管有41%患者将胃肠减压管排第一位；有34%患者将留置导尿管排第一位；有9%患者将腹（盆）腔引流管排第一位；有5%患者将留置针排第一位；有2.5%患者将吸氧管排第一位，综合以上，患者最感不舒适的导管为胃肠减压管及留置导尿管。

2.2 患者对各留置导管的感受

2.2.1 患者感受胃肠减压管的不适 患者描述主要包括不同程度的口腔不适、鼻咽部疼痛、口渴、咳嗽痰多、恶心呕吐、入睡困难、头颈部强迫体位。患者12说：“我每次睡着都梦见自己是一头拴着缰绳的牛，有一次我终于挣脱了缰绳，结果是我在梦中把胃管拔了，不得不接受医生给我重新插管。”患者17说：“我在留置胃管期间咽喉部如同火烧般难受。”患者184说：“我感觉管子顶着我的咽喉，使我不能讲话。”

2.2.2 患者感受留置导尿管的不适 患者描述主要包括不同程度的尿急、尿痛、男性阴茎肿胀、更换体位不方便、羞涩、难堪。患者115说：“我从麻醉中醒来一直觉得很想排尿，但护士告诉我已经插了导尿管，尿液引流很通畅，可我就是很想排尿。”患者51说：“护士是女的，她每天两次来给我消毒导尿管，我很不习惯，最好由男医生来给我消毒。”

2.2.3 患者感受腹（盆）腔引流管的不适 患者描述主要包括不同程度的疼痛、牵拉感、活动受限、强迫体位。患者99说：“我每次翻身都很小心，怕把它给拉出来了。”患者172说：“我总感觉管子插进去的地方有些痛，朝左边躺好像不痛些。”

2.2.4 患者感受留置针的不适 患者描述主要包括不同程度的疼痛、酸胀、麻木、活动受限、强迫体位。患者25说：“我不敢多动我的手，怕肿起来，只好这样放着，时间长了有点吃力。”患者29说：“针管在我活动时有点痛。”患者113说：“输液结束了，老看到针管里有血回出来。”

2.2.5 患者感受吸氧管的不适 患者描述主要包括不同程度的鼻腔黏膜干燥、咽喉干燥、发痒、感觉吸入的气体有异味、活动受限、怕吸氧管脱落、面部胶布粘着处皮肤痒痛、皮肤清洁不净。患者38说：“我感觉鼻子很不舒服，氧气中夹杂着氧气管塑料的气味。”患者69说：“胶布不太粘得住吸氧管，我翻个身就掉了，经常要叫护士重新粘贴。”

3 讨 论

全麻下开腹肠道肿瘤切除术中、术后留置的导管均给患者带来了程度不等的各种不适，与导管的刺激有关，也与患者的心理因素有关。为了减轻患者的不适，提出以下措施。

3.1 加强舒适护理 给患者护理过程中，护士及时发现不适的原因，提供舒适护理。术前详细做好手术宣教，告知患者术中、术后会留置的导管以及导管可能引起的不适感，鼓励患者勇敢面对，增强患者耐受不适感的心理能力。针对各导管引起的不适，进行改善舒适度的护理，如对留置胃管者加强口腔护理、调整胃管固定位置、使用滴鼻剂等以减轻不适；全身麻醉诱导前插导尿管，以提高患者对不适的耐受程度［3］，选择合适型号导尿管以减轻不适；安置合适卧位，导管固定时导管长度留有余地，减少牵拉，以减轻腹（盆）腔引流管引起的不适；选择合适的穿刺血管和位置、稳妥固定、规范封管等减轻留置针引起的不适；选择黏贴力适度的胶布、做好鼻腔护理、调节合适的氧流量等减轻吸氧管引起的不适。

3.2 掌握拔管指征 护理过程密切观察，把握病情变化趋势，最大限度地调动患者对手术康复的配合，积极治疗，一旦具备拔管指征立即拔管，才能消除不适。

3.3 病情允许考虑不置管 尽管各类导管仅在长期使用时才会发生并发症，但其明显地影响患者术后的活动，增加患者术后康复的心理障碍［4］。有研究者认为，腹部外科手术不需常规放置鼻胃减压管、腹（盆）腔引流管，这样并不会增加患者术后并发症的发生率，而且可以减少因导管放置引起的不适，有利于患者术后早期下床活动［5］。因此，在患者病情允许的条件下，减少置管，不但减少因置管带来的并发症，而且较有效地改善患者术后的舒适度。

［1］顾沛.外科护理学［M］.上海：科学技术出版社，2003：143.

［2］Minichiello V，Aroni R，Timewell E，et a1.In depth interviewing［M］.Melbourne：Longman，1995：138－152.

［3］雷旭红，王美女，张丽花.男性手术患者全身麻醉诱导前后留置导尿对术后导尿管耐受性的影响［J］.护理与康复，2009，8（4）：321－322.

［4］江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义［J］.中国实用外科杂志，2007，27（2）：131－133.

［5］江志伟，黎介寿.快速康复外科理论指导下的围手术期处理［J］.腹部外科，2009，22（5）：305－306.