小肠减压管治疗黏连性小肠梗阻38例的护理

2012-04-08陈灵芝陶学霞

护理与康复 2012年11期

陈灵芝，陶学霞

（杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006）

肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，由肠黏连引起的肠梗阻已成为急性机械性小肠梗阻的重要原因［1］。对于黏连性肠梗阻，早期治疗以非手术治疗为主，其中胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，可降低交感神经兴奋性，提高副交感神经张力，加速胃肠道运动功能的恢复，从而减轻腹胀［2］，有利于改善呼吸和循环功能。传统鼻胃管减压仅限于胃，不能引流小肠内容物，因而对小肠梗阻减压效果不理想，治疗功效只有43%～51%［3，4］。小肠减压导管是专为小肠梗阻设计的肠内减压导管，能有效解除梗阻症状，改善患者的全身情况，对黏连性肠梗阻解除成功率＞90%［4，5］。2009年5月至2010年8月，本院普外科收治黏连性小肠梗阻38例，采用经鼻留置小肠减压管治疗，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组38例，男26例，女12例；年龄21～80岁，平均51岁；既往均有腹部手术史，出现不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便，部分患者有肠型，半数患者肠鸣音亢进，腹部X线平片显示不同程度的肠腔内气液平面及肠管扩张。

1.2 治疗方法小肠减压管以医用硅胶制成，不透X线，导管长3m，管径F16～18，导丝长度为3.5m，三腔两囊（前囊，后囊），前囊注入灭菌蒸馏水协助导管在小肠内移行，后囊注气辅助小肠造影。均在X线透视下经鼻插入小肠导管至空肠近端，成功后作负压吸引减压。同时辅以常规补液，维持水、电解质及酸碱平衡。

1.3 结果 34例应用小肠减压管后症状缓解，24h内肛门排气7例、24～48h排气17例、48～72h排气9例、72h后排气1例；4例患者（2例出现绞窄性肠梗阻，1例为小肠多发性憩室，1例为吻合口狭窄）治疗期间病情进展，在小肠减压治疗后12～48h中转手术治疗后治愈。

2 护理

2.1 心理护理肠梗阻患者既往有手术史，对病情的发生过于紧张、焦虑。因此，护士与患者及家属沟通，倾听患者诉说，了解患者的心理状态，根据患者存在的心理问题予以针对性心理疏导，消除患者的紧张、焦虑情绪，提高战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2 小肠减压护理

2.2.1 置管前准备入院后均予禁食、禁饮，向患者说明置管的目的和方法；常规准备好插管器械与物品，包括消毒的小肠减压导管及导丝、利多卡因制剂、76%泛影葡胺、灭菌蒸馏水、20ml及50ml注射器。

2.2.2 置管后护理导管留置期间，每小时巡视1次，加强观察及护理。置管后鼻外端无需固定，任其下移，告知患者活动时注意保护减压管，防止扭曲、打折、受压及滑出；维持有效的负压，保持引流通畅，导管如有堵塞及时用等渗盐水冲洗，直至通畅；每天用等渗盐水清洁鼻腔，做好口腔护理；严密观察患者的生命体征及腹部体征，注意腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状缓解或加重情况，观察肛门排气及排便情况，注意观察导管进入深度，记录引流液的量、颜色、性状，若每日引流量＞1000ml，导管固定后位置不下移，引流物为血性，及时报告医生。小肠减压治疗虽不能改变肠梗阻非手术治疗期间中转手术的指征，但可以为中转手术提供客观的指标，本组4例肠减压治疗期间病情进展，其中2例小肠造影发现小肠多发性憩室／吻合口狭窄，剖腹探查下行肠部分切除后治愈出院；2例小肠减压期间腹痛、腹胀程度加剧，引流液呈血性，急诊剖腹探查下行肠部分切除＋临时性肠造瘘，术后恢复好，治愈出院。

2.2.3 拔管护理肠梗阻解除后，一般拔管前1～2h口服石蜡油100～150ml，抽出前球囊内的灭菌蒸馏水后轻轻缓慢地拔出，对导管插入小肠较长者，应间歇分阶段拔管，不宜1次拔管，以防止肠套叠发生。

2.2.4 并发症的观察及护理

2.2.4.1 肠黏膜损伤持续负压吸引，负压保持在1.47～2.45kPa（11.0～18.4mmHg），负压过低吸引效果差，过高可导致肠黏膜损伤。治疗期间注意观察患者临床表现，如腹痛、腹胀及肛门排气、排便情况，注意有无腹膜炎症状，警惕肠绞窄、肠坏死的可能。在非手术治疗同时，积极作好术前准备工作，以备中转手术治疗。

2.2.4.2 咽喉痛咽喉部感觉神经末梢丰富，置管患者均有不同程度不适和疼痛感［6］。雾化吸入2次／d，以减轻患者的不适症状。本组6例患者因导管较粗，出现咽喉部不适、恶心，经雾化吸入治疗后症状减轻。

2.3 营养支持肠梗阻患者存在不同程度营养障碍，禁食期间给予肠外营养支持治疗。补足每日生理需要量，并经静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素和电解质。及时检测各项生化指标，调整水、电解质平衡。肠蠕动恢复后予肠内营养支持，如维沃、百普力、能全力、瑞能等，以提高机体免疫力。