IABP在心脏手术围术期应用的护理体会

顾海英，王小红

（河北省秦皇岛市第一医院心外科河北秦皇岛066000）

·临床护理研究·

IABP在心脏手术围术期应用的护理体会

顾海英，王小红

（河北省秦皇岛市第一医院心外科河北秦皇岛066000）

心脏；外科手术；围手术期护理

主动脉球囊反搏（intra aortic ba11oon pump，IABP）是一种通过机械辅助对心脏进行救治的方法，原理是通过主动脉内球囊与心动周期同步冲放气，提高心肌氧供，减少心肌氧耗。舒张期球囊充气，增加冠状脉灌注，进而增加氧的释放，收缩期球囊放气，减少心脏后负荷，心脏做功减少，从而减少心肌对氧的需求。我科对心脏手术患者37例实施IABP治疗，将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科2005—2011年应用IABP抢救心脏直视手术患者37例，男性22例，女性15例，年龄49～78岁，术前心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级19例。平均住院时间32.7d。4例患者（男性3例、女性1例）死亡原因为呼吸衰竭脱机困难，致多器官功能衰竭。

1.2 方法：37例均在局麻下经皮穿刺右股动脉置入球囊导管，根据患者的身高选择34、40mL球囊，球囊放置位置于主动脉弓降部左锁骨下动脉开口以远和肾动脉开口以上［1］。置入后床旁胸部X线片检查球囊位置是否正确。

1.3 观察指标：37例均以心电触发为主，心电信号不良时选择压力触发，选择合适的体表心电图导联，反搏比从1∶1开始逐步过渡到1∶2～1∶3后停用IABP。观察主要是血流动力学的变化如心率、动脉压、中心静脉压（centra1 venous pressure，CVP）、尿量等，以及有无下肢缺血、出血、感染等。

1.4 护理体会

1.4.1 严密监测反搏压及反搏波形：患者进入监护室后，不间断地监测患者的意识、心率、心律、心电图波形、CVP、动脉血压、尿量等变化，观察反搏仪的各项参数、反搏波形、反搏比。若以心电触发，时间调控应使气囊在T波顶部时充气，于QRS波前即刻排空；若以压力触发，时间调控应使气囊在主动脉瓣关闭出现重搏切迹时充气，于主动脉瓣开放前即刻排空［2］。每日应摄X线片以确定导管位置。若发现反搏波形明显变小或消失，提示导管折曲或堵塞不通，应立即处理。

1.4.2 导管护理：患者应采取床头抬高30°半卧位，妥善固定球囊导管，穿刺侧肢体严格制动、伸直，禁止弯曲，以免影响反搏效果，必要时使用镇静剂或

约束带；在为患者翻身、更换床单或作晨晚间护理后，应严格检查气囊导管位置及观察反搏波形，防止移位、牵拉、脱出、阻塞，保持传感器位置与患者腋中线水平，每班严格交接班；同时为防止血管内血栓形成，应用压力袋和换能器装置，持续滴注肝素盐水（生理盐水500mL+肝素钠10mg）2mL/h，并每2h冲管1次，5～10mL/次。

1.4.3 基础护理：病房安静，谢绝探视；保持床单位的清洁整齐，根据需要更换被服、患者服；股动脉穿刺处每天安尔碘消毒、更换贴膜，注意观察穿刺点有无红肿、渗血等情况；每日给予会阴护理及尿管护理；应用抗生素预防感染；给予低盐低脂高蛋白的饮食，少量多餐；应用气垫床，防止压疮；可按摩和被动活动肢体，适当保暖。

1.4.4 并发症的预防及护理：IABP并发症中下肢动脉缺血的发生率最高，术后确定双侧足背动脉搏动最强处并在皮肤上做好标记，每小时观察术肢的足背动脉搏动、末梢循环、皮肤温度及颜色、感觉运动情况，同时与对侧对比，并做好记录；为防止动脉血栓形成，避免下肢缺血，使用低分子肝素钠（尤尼舒）3 000～5 000U每12小时1次，同时监测激活全血凝固时间（activated c1otting time，ACT），根据参数调节抗凝药物用量，使ACT维持在200～250s，治疗期间注意观察皮肤黏膜、穿刺切口、尿液、胃肠道以及颅内有无出血倾向［3］；监测尿量，准确记录每小时尿量及24h总量，及时发现肾功能的变化，如尿量明显减少，可适当降低反搏比或降低气囊的充气量。

1.4.5 心理护理：患者独自在监护病房内，陌生的环境、无家人陪护、各种仪器管路的连接，使患者感到恐惧、紧张和焦虑，我们针对不同患者制定相应的护理措施，用亲切、和蔼、友善的态度讲解治疗的方法和目的，妥善放置各种管道，病情允许的情况下每天30min探视，及时与家属沟通。达到患者主动配合护士工作，促进康复。

1.4.6 拔管护理：当患者的各项血液动力学指标稳定，四肢温暖，末梢循环良好，反搏比降至1∶3即可停机拔管。拔管时排尽球囊内气体，手指按压穿刺处上方，将球囊导管与套管一起拔出，并使动脉血冲出数秒，将可能附着在血管壁上的血栓带出，然后徒手按压穿刺处30min，按压过程中随时观察足背动脉搏动情况，以使按压力度适中，并用弹力绷带加压包扎沙袋压迫8h，下肢制动24h后逐渐活动。

2 结 果

本组37例患者使用IABP时间5.5～190h。6例术前置入IABP，并于术中、术后行辅助循环，顺利脱离IABP，抢救成功率100%；9例术中置入IABP，死亡1例，抢救成功88.89%；22例术后置入IABP，死亡3例，抢救成功率86.36%。37例患者在应用IABP期间，1例置管后即出现球囊导管折曲，立即更换导管后反搏效果满意；1例出现肾衰竭，行床旁血液透析；1例出现下肢动脉缺血；7例出现穿刺点周围渗透。

3 讨 论

主动脉球囊反搏的作用机制，是通过穿刺股动脉将一根球囊导管放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速充气以增加冠状动脉的灌注压，增加冠状动脉血流以辅助功能衰竭的心脏，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左心室功能［4］。应用IABP说明患者病情危重，只有在心脏具有一定的泵功能和能维持一定血压的情况下才有效。总之，IABP是一种非常好的辅助循环功能的治疗手段，应尽早使用，以挽救更多患者的生命。IABP的有效应用离不开护士的细心观察和精心护理，因此护士应熟练掌握IABP的工作原理，密切观察病情变化，及时识别压力、曲线、波形、心电图和血压的变化，及时作出处理，保证反搏泵的正常工作。为患者提供优质高效的护理，促进患者早日康复。

［1］ 戴安林，戴平平，朱建强，等.主动脉球囊反搏在非体外循环下冠脉搭桥围手术期的应用［J］.医学信息：上旬刊，2011，24 （20）：6861-6862.

［2］ 梁慧琳.主动脉内球囊反搏术治疗高危冠状动脉疾病的监测及护理.［J］.临床医学工程，2011，18（4）：593-594.

［3］ 陈雪英，许尽华.主动脉球囊反搏术辅助治疗冠状动脉疾病的护理［J］.山西医药杂志，2011，40（8）：844-845.

［4］ 郭家强，吴青玉.心脏外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：131，201.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）10-1119-03

2012-02-13；

2012-03-16

2007年秦皇岛市科学研究与发展指导计划项目（2007年第3批）

顾海英（1968-），女，河北秦皇岛人，河北省秦皇岛市第一医院主管护师，从事心血管外科疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.002