经尿道前列腺电切术合并电切综合征27例

王锦涛，张秀利，尚红燕，陈文峰，陈宏洋

（1.河北省衡水市第四人民医院泌尿外科，河北衡水053000；2.哈励逊国际和平医院泌尿外科，河北衡水053000）

经尿道前列腺电切术合并电切综合征27例

王锦涛1，张秀利2，尚红燕1，陈文峰1，陈宏洋1

（1.河北省衡水市第四人民医院泌尿外科，河北衡水053000；2.哈励逊国际和平医院泌尿外科，河北衡水053000）

前列腺增生；经尿道前列腺切除术；手术后并发症

经尿道前列腺电切术（transurethra1 resection of prostate，TURP）作为治疗老年前列腺增生症的“金标准”，目前全国各县级医院也都逐渐普及。此手术虽属微创，但由于手术对象为老年人，患心、肺、脑、肾、高血压、糖尿病等基础病者较多，故手术仍存在一定风险，并发症较多，电切综合征就是其中最严重的一种［1］。我院2000年10月—2011年10月TURP手术871例中，发生电切综合征27例（3.4%），现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组电切综合征患者27例，年龄65～86岁，平均71岁。合并肾功能不全2例，糖尿病2例，冠心病8例，高血压12例，慢性支气管炎2例，尿潴留5例。术前国际前列腺症状评分均为重度，经肛门指诊、超声及CT等检查明确诊断，符合手术指征。前列腺Ⅱ度16例，Ⅲ度11例。术中、术后均未行膀胱造瘘。

1.2 基本情况：硬膜外麻醉后（1例因硬膜外麻醉穿刺失败改为全身麻醉），截石位，采用WOIF电切镜，持续膀胱冲洗（2007年以前用5%葡萄糖作为冲洗液，以后换成5%甘露醇），电切功率120W，电凝功率80W，行前列腺电切。电切综合征均发生在手术60min以后，打哈欠是早期表现，主要为烦躁不安、恶心呕吐、胸闷气短、意识淡漠等。9例出现血压变化，早期血压升高，然后很快下降，且呈持续低压状态，伴面色苍白、肢体湿冷，1例由下腹部抽出淡红色液体，证实为包膜穿孔。而全麻的1例仅表现为血压下降（78/52mmHg）。23例术中急查电解质，钠离子有不同程度下降（105～130mmo1/L）。

1.3 处理方法：根据临床表现及电解质检验结果（紧急情况不必等化验结果）确定电切综合征后，紧急抢救。先予面罩加压吸氧，速尿40mg静脉注射，3%氯化钠200mL、20%甘露醇250mL静脉滴注，与此同时加快操作速度，创面止血后，E11ick吸出膀胱内组织块，置入三腔气囊尿管，气囊注水30mL牵拉止血，尽快中止手术。血压下降者，迅速提升血压，以免发展成不可逆转的休克和肾衰竭。1例前列腺包膜穿孔患者，于两侧下腹部经穿刺针置入引流管以引流腹腔内积液，未行开放探查手术。术后复查电解质、血常规等，根据检验结果，给予相应治疗。

2 结 果

27例电切综合征患者经过及时准确处理，2～48h内症状消失，电解质恢复正常，血压平稳。包膜穿孔者于术后3d查腹部超声无积液，拔除引流管，7d拔尿管，其余患者均在4～5d去除尿管，所有患者排尿通畅。其中1例前列腺切除不全者，2年后梗阻症状复发而再次行TURP，效果满意。

3 讨 论

电切综合征是灌注液大量快速进入血液循环（包括经切开的静脉窦吸收和包膜穿孔后血管外吸收），血容量剧增，血钠下降，从而导致肺水肿、脑水肿、心力衰竭及意识障碍等系列机体改变。如不及时发现或处理不当，可危及生命。当钠离子降至113mmo1/L以下时，病死率可达50%；当降至90mmo1/L以下时，现在所有的方法都不会有好的效果，患者常死于心力衰竭［2］。有报道电切综合征发生率在2.2%～9.8%［3］，本研究为3.4%（27/ 871）。此病发生与手术时间过长、操作技术不熟练、膀胱灌注压过高有直接关系，而这几方面又可互为因果、相互影响。

3.1 手术时间过长：TURP手术操作是在持续膀胱冲洗状态下进行，患者每分钟可吸收10～30mL液体，手术时间如果控制在1h以内，吸收的液体量对血容量影响不大，电切综合症发生机会较小。手术时间超过1h，则容易发生电切综合征，也就是电切综合征发生及程度与冲洗液吸收量呈正相关。手术时间过长，一种原因是由于前列腺体积过大，时间相应延长，再就是开展手术初期，操作不熟练所致。本研究27例患者中20例出现在开展手术早期，随着操作技术的成熟、例数的增加、经验的积累，发生率明显下降。术前或术中膀胱造瘘可缩短手术时间，并能降低膀胱灌注压，减少液体吸收。对于时间超过1h者，可预防性应用速尿、地塞米松、高渗盐水等，为手术安全提供保证。

3.2 操作技术不熟练：操作不熟练肯定要延长手术时间，但前列腺包膜穿孔、切开静脉窦更是经验不足、局部解剖欠清晰的表现。镜下一旦看到黄色脂肪组织或静脉窦开放，大量灌注液就会经包膜穿孔迅速外漏或直接进入开放的静脉窦（当然包膜穿孔吸收的液体量远大于血管内的吸收量）［4］，引起电切综合征，故术中要做到随时、彻底止血，保证术野清晰，尤其对于体积较大的前列腺应分区域电切，避免创面过大，静脉开放过多。术中要有大局观，不要在一处切的太深。包膜穿孔多是在一处“挖坑”的结果。应待大部分组织切除完毕、创面平整后，再将少部分组织进行修整，这样可避免过早出现电切综合征。即使有包膜穿孔，也可尽快结束手术。而不完全切除前列腺也可有效改善排尿梗阻症状［5］。对早期出现包膜穿孔患者，宁可提前结束手术以确保生命安全，以后根据效果或再行二次手术。

3.3 膀胱灌注压过高：膀胱灌注压力越高，水分吸收越多，膀胱容量是影响液体吸收的主要因素。而膀胱穿刺造瘘是降低压力的有效手段，膀胱造瘘作为术中减压管，及时排空膀胱，降低电切时的灌注压，不致过度充盈。减少液体吸收同时又节省手术时间，对于肾功能不全者尤为重要。由于对手术难度估计不足，以上27例电切综合征患者均未行膀胱穿刺造瘘，这也是我们深刻的教训。造瘘后，当术中膀胱不充盈时要注意膀胱颈及三角区解剖结构，勿造成膀胱后壁损伤。我们体会可以先夹闭造瘘管，膀胱颈切除满意后再开放管路，切除其他部位。另外电切综合征与灌洗液种类有关，由5%葡萄糖改为5%甘露醇后发生率明显下降，因为甘露醇起到脱水、利尿作用［6］。

3.4 注意事项：TURP针对的是特殊人群，老年人往往合并高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等基础病，此类患者机体代偿能力差，手术耐受性差，术中易发生电切综合征，故对于高危高龄患者应术前积极治疗基础病，提高手术耐受力，术中术后要给予心电、血氧监护，特别注意生命体征、全身情况及管路通畅情况［7］。做好膀胱造瘘准备。术中出现血压变化等异常情况，随时中止手术，确保患者生命安全。

总之，缩短手术时间、避免包膜穿孔及低压灌注是预防电切综合征的有效措施。对于高危高龄患者尤其重要。发生电切综合征早期及时发现紧急处理，不要等到发展严重时才治疗。全麻患者更需格外注意，血压下降是惟一表现。电解质检验结果是重要指标，但切不可等待检验结果再做处理。

［1］ 杨堃，张峰，刘思宽，等.经尿道电汽化前列腺切除术电切综合征［J］.中华泌尿外科杂志，2004，25（2）：121-123.

［2］ 吴阶平.泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：1212.

［3］ RASSWEILER J，TEBER D，KUNTZ R，et a1.Comp1ications of transurethra1 resection of the prostate（TURP）--incidence，management，and prevention［J］.Eur Uro1，2006，50（5）：969-979.

［4］ 秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合征［J］.中华泌尿外科杂志，2000，21（1）：60-62.

［5］ 罗德康，邵继春，唐朴，等.经尿道前列腺部分切除术治疗高龄高位前列腺增生86例［J］.临床泌尿外科杂志，2003，18（2）：97-99.

［6］ 黄辉，陈萍.经尿道前列腺电切综合征及其防治［J］.中国当代医药，2010，32（17）：16-17.

［7］ 刘旭，王迪芬，唐艳，等.脏器功能支持治疗经尿道切除综合征2例［J］.贵阳医学院学报，2011，36（2）：212-213.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）10-1216-03

2012-01-18；

2012-04-05

王锦涛（1970-），男，河北武强人，河北省衡水市第四人民主治医师，医学学士，从事泌尿外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.043