介绍一种简易治疗额窦脑脊液鼻漏的方法

范振增，张更申，赵宗茂，吴建梁

（河北医科大学第二医院神经外科，河北石家庄050000）

·研究快报·

介绍一种简易治疗额窦脑脊液鼻漏的方法

范振增，张更申，赵宗茂，吴建梁

（河北医科大学第二医院神经外科，河北石家庄050000）

脑脊液鼻漏；额窦；治疗

我们对2011—2012年所遇的4例额窦脑脊液鼻漏患者，经皮额窦注射医用胶封堵，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组额窦脑脊液鼻漏患者4例，男性3例，女性1例，年龄19～60岁。其中2例为脑外伤额部去骨瓣减压术后，鼻腔漏液1个月；1例为左额星形胶质瘤Ⅲ级切除、术中额窦开放骨蜡修补，8d后鼻腔有淡红色液体流出；1例脑外伤后6周出现鼻腔漏液。实验室检查证实漏液均为脑脊液。CT检查发现额窦壁骨折或鼻腔漏液侧额窦内板下脑组织有散在气体密度影。

1.2 手术方法：采用局麻。对于额窦前壁完整者，先用X线平片定位额窦，仰卧位锥颅穿透窦前壁，拔锥压迫止血，再采取坐位；对于颅骨缺损或有骨孔者直接采取坐位，用10mL注射器经皮鼻漏侧额窦上方中线旁开1cm穿刺。手感进入额窦后注射生理盐水，从鼻腔流出，然后采取仰卧头低于床位，换针管抽取“福爱乐”医用胶1mL及少量气体，注胶时先将气体推入，再推胶多一半，剩余胶水边推边拔针，用手压迫穿刺点及额窦上方皮肤，5min后坐起观察有无脑脊液漏。

2 结 果

3例患者经皮额窦穿刺法注射医用胶治疗额窦脑脊液鼻漏一次成功。1例患者术后2d有咽部异物感，咳出块状胶物，又有鼻漏，再次穿刺调整头低体位注医用胶堵漏成功。3例生存患者随访0.5～1.5年均未见脑脊液鼻漏复发。

3 讨 论

注射胶水法封闭脑脊液额窦漏，与此前其他各种方法相比，具有操作简单、创伤微小和可重复治疗的特点，效果良好，国内、外均未见报道［1-2］。

在治疗穿刺时，如果感觉进入额窦腔注射生理盐水时阻力极大或不能推进，则针头可能被骨痂或软组织堵塞，应拔针冲洗针头重新穿刺。注入胶水时头低于床头，以利于将漏口闭塞。部分胶水在拔针时注入，目的是在软组织中潴留胶水，拔针后压迫使胶水与漏口局部组织紧密粘连。术后保持半坐位，绝对卧床，禁止用力、咳嗽、擤鼻等动作。术前、后给予抗生素控制感染，甘露醇降低颅内压。一般10d可痊愈出院。

对于合并颅骨缺损者，建议鼻漏治愈2个月后进行颅骨修补。本文1例患者半年后行额部颅骨钛网修补。如果本法几次封堵额窦脑脊液鼻漏不成功，再考虑进行神经外科开颅或经鼻内窥镜下漏口修补术［3-5］。

【参考文献】

［1］ 赵恒，杜郭佳，汪永新，等.自发性脑脊液鼻漏的神经内镜治疗体会［J］.中华神经外科杂志，2011，27（8）：832-834.

［2］ PROSSERJD，VENDERJR，SOLARESCA.Traumatic cerebrospina1 f1uid 1eaks［J］.Oto1aryngo1 C1in North Am，2011，44 （4）：857-873.

［3］ DAELE JJ，GOFFART Y，MACHIELS S.Traumatic，iatrogenic，and spontaneous cerebrospina1 f1uid（CSF）1eak：endoscopic repair ［J］.B-ENT，2011，7（Supp1 17）：47-60.

［4］ TORMENTI MJ，PALUZZI A，PINHEIRO-NIETO C，et a1. Endoscopic endonasa1 repair of spontaneous CSF fistu1ae［J］.J Neurosurg，2012，32（Supp1）：E6.

［5］ 王寿先，宋仁兴，王喆，等.经颅手术修补外伤性脑脊液鼻漏［J］.中华神经外科杂志，2008，24（10）：760-761.

（本文编辑：刘斯静）

R651

B

1007-3205（2012）10-1210-02

2012-09-24；

2012-10-11

范振增（1960-），男，河北行唐人，河北医科大学第二医院主任医师，医学博士，从事神经外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.039