郭振球教授运用茯苓导水汤治疗肾病水肿经验

谢雪姣，黄政德*，吴若霞

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410207）

郭振球教授运用茯苓导水汤治疗肾病水肿经验

谢雪姣，黄政德*，吴若霞

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410207）

郭振球；肾脏疾病；肾性水肿；茯苓导水汤

郭振球（1926-2011），湖南中医药大学教授，我国首批中医诊断学博士研究生导师，首批老中医药专家学术经验继承指导老师，“有突出贡献的专家”，湖南省第六届政协委员，享受政府特殊津贴，国内知名的中医学家和中医教育家。曾任湖南中医药大学医学经典、诊断学教研室主任，药学系主任，世界传统卫生组织诊断学专业委员会主任委员，国务院学位委员会博士点通讯评议专家，国家自然科学基金委员会函议专家等职。从事医疗、教学、科研工作60余年，倡导微观辨证[1-3]，提出主诉辨证法及十步有序辨证论治的临证方法[4-5]，临证经验丰富，在肾病水肿治疗上主张应用茯苓导水汤随证治之，疗效显著。

水肿是一类临床常见病证，西医学中的急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病后期亦常伴见。肾病水肿病程较久，患者正气日衰，又易复感外邪加重病情，因此该病缠绵难愈，影响患者的生存质量。如何延缓病情，改善患者的生活质量，是历来医家十分关注的问题，其病因病机也复杂。《素问·至真要大论篇》指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”又曰：“肾者，至阴也，至阴者，盛水也。肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”因此，水肿的发病与肺、脾、肾三脏密切相关。《景岳全书·肿胀》曰：“今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿，传入于肺则气息喘急。”《诸病源候论·水病诸候·水通身肿候》说：“肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遏四肢，所以通身肿也。”指出水肿的病机是肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，导致水液停滞于体内。水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈莝”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。郭老指出，本病临床所见患者多是本虚标实之证，治疗时除了发汗利小便，还应兼顾肺脾肾，宣肺健脾，行气益肾。郭老认为因病程较久，体质虚弱，不耐攻伐，亦多虚不受补，故当外散内利相结合，宜茯苓导水汤加减治疗。

茯苓导水汤出自《医宗金鉴·四十一卷之水肿治法》：“外散内利两解和者，茯苓导水汤。”方中以茯苓，归心经、肺经、脾经、肾经，《日华子本草》曰其：“补五劳七伤，安胎，暖腰膝，开心益智，止健忘，”《本草经疏》曰其：“甘能补中，淡而利窍……开胸腑，调脏气，伐肾邪者，何莫非利水除湿，解热散结之功也”，有渗湿利水，健脾和胃，宁心安神之效。泽泻味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，利水而泄下，《医经溯洄集》云其具有“泻肾邪，养五脏，益气力，起阴气，补虚损之功。”郭老认为二者相伍，利水而不伤正。白术、砂仁、陈皮健脾化湿；苍术健脾燥湿；大腹皮、槟榔、木香均辛香醒脾，行气化湿；木瓜和胃化湿；紫苏、桑白皮皆入肺，因肺为水之上源，宣肺则利水，有提壶揭盖之功。诸药相伍，气行则水行，水湿得利而不伤正。郭老治肾病水肿常用此方加减，收效甚佳。若尿少喘满加车前子、葶苈子等宣肺平喘；水肿较甚加薏苡仁、冬瓜皮、灯芯草等助渗湿行水之功；兼瘀血者加王不留行籽、丹参、红花等活血化瘀；身肿而痒者加僵蚕、佩兰、刺蒺藜等解毒止痒。

典型病案：文某，女，44岁。2010年3月24日初诊，主诉：双下肢凹陷性水肿1年。现病史：患者4年前因颜面及下肢浮肿入院，诊断为“原发性慢性肾小球肾炎”，经治疗症状好转。近1年来出现双下肢浮肿，并逐渐加重。查肾功能常规：尿素氮：7.76mmol/L，肌酐 107.1 umol/L，心电图、心肌酶均示正常，BP：140/80mmHg。现症见：双下肢凹陷性水肿，皮肤轻度瘙痒，易疲乏，面色少华，小便量少色黄，大便正常。舌淡红苔白腻，舌边有齿痕，脉弦细。诊断：水肿。证型：脾虚水滞。治法：健脾利水。方药：茯苓 15 g，泽泻 5 g，猪苓 10 g，桑白皮 10 g，紫苏10 g，白术 10 g，槟榔 10 g，麦冬 10 g，陈皮 10 g，灯芯草3 g，大腹皮10 g，木瓜15 g，佩兰6 g。水煎服，日1剂，共7剂。二诊（2010年3月31日），诉服上药后症状明显缓解，皮肤已无瘙痒，下肢水肿减轻，小便量多，但仍不思饮食。查舌淡红苔白，舌边齿痕，脉弦细。BP：140/90mmHg。方药：前方去灯芯草，加天麻 15 g，钩藤 20 g，牛膝 10 g，荷叶 10 g。水煎服，日1剂，共14剂。三诊 （2010年4月14日），见下肢浮肿已不明显，纳呆，舌淡红苔白，边有齿痕，脉弦。查尿素氮：6.91mmol/L，肌肝：95.5 umol/L；BP：140/80mmHg。方药： 天麻 15 g，钩藤20 g，茯苓10 g，白术10 g，桑白皮10 g，紫苏10 g，木香 10 g，陈皮 10 g，木瓜 15 g，荷叶 10 g，甘草5 g。水煎服，日1剂，共7剂。嘱患者慎饮食，避寒温，勿劳累，调畅情志以善后。随访2月，双下肢凹陷性水肿不显。

按语：患者久病，体质虚弱，脾失健运，水湿停滞，上射于肺，下壅于肾，三焦不通，水湿泛溢发为水肿。郭老考虑患者体质较弱，不耐攻伐，故选用茯苓导水汤。内以茯苓、泽泻、猪苓、陈皮、灯芯草利水道泄水湿，因势利导；外以紫苏、桑白皮宣肺气而利水；佐以白术、木瓜健脾和胃以除湿；大腹皮、槟榔行气利水；另加麦冬、甘草养阴生津，防渗泄太过而伤阴。二诊因肿势已遏，去灯芯草以防渗泄太过；因血压偏高，郭老取其经验方“潜熄宁”之天麻、钩藤，加牛膝以平肝降压；不思饮食，故加荷叶醒脾和胃。三诊时，效不更方，继服7剂以善后。全方外散内利，渗泄兼补，祛邪而不伤正，配伍精当，每有良效。

[1]郭振球，袁肇凯.高血压病血瘀辨证与舌尖微观变化的初步研究[J].中医杂志，1982（11）：65-67.

[2]郭振球.微观辨证与微型电脑——察舌辨证和平脉辨证微型计算机自动分析系统之研究[J].辽宁中医杂志，1986（11）：6-8.

[3]郭振球.微观辨证学及其学科群的和谐发展 [J].天津中医药，2006，23(2):89-92.

[4]郭振球.关于“主诉证治学”的思考[J].云南中医学院学报，2011，34(1):1-2.

[5]郭振球.主诉辨治法与微观辨证[J].河南中医，2009，29(4):1-2.

Experiences from Professor GUO Zhen-qiu of treating nephrotic edema with Fuling Daoshui Decoction

XIE Xue-jiao,HUANG Zheng-de*,WU Ruo-xia
（TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410208,China）

Professor GUO Zhen-qiu;nephritic diseases;Nephrotic edema;Fuling Daoshui Decoction

R249.2

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.11.013.047.02

2012－06－15

十一五“国家科技支撑计划”名老中医临证经验、学术思想传承研究项目（2007BAI10B01-061）；湖南省教育科学“十二五”规划2011年度课题（XJK011BGD003）。

谢雪姣（1976-），女，湖南株洲人，医学博士，主要从事中医药教育研究及中医经典教学和中医内科临床工作。

*黄政德，男，医学博士，教授，博士研究生导师，e-mail：hzd112@163.com。

（本文编辑 李路丹）