《内经》中“二阳之病”与“女子不月”

黄曼萍，梁伟海

(南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515)

女子月经不至之原因甚多，血虚、气郁、宫寒、精虚等都有可能阻碍月经的正常运行。《素问·阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”此句提及女子月事不至与二阳即阳明之病有关。本文结合临床谈谈阳明之病与女子不月的关系及其治疗。

“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”(《素问·阴阳别论》)，以前读此原文，亦有所疑问，若有所思。笔者近日遇一患者，月经自十五岁初潮以来一直不调，常见为时隔几月或年余不至，而现月经未至将近1年，期间有月经似来但经量极少。患者近日脸上痤疮多且色泽鲜红，口干欲饮而饮后渴不解，咽喉常有不适(几次咳少量血丝)，大便少且多日1次，多长达五六日1次，舌红苔薄白，脉弦细。余思之，考虑此为阳明不降，燥金之气上犯所致。

五运六气中言阳明燥金以收敛清凉下降为常[1]，平人中气旋转，肺气下降，则不咳嗽，火不上逆，肺中气津舒畅则大肠得润而运转正常。此患者面部痤疮多且色泽红艳，因知阳明经循头面，此乃为阳明郁热上蒸头面也。而大便常少且多日1次，此为燥金之气不降，气津不舒而使其相表里之大肠亦不能得润也。今咽喉曾咳血丝此亦符合燥金不降，为火反上逆之象。综而论之，此为阳明之病，当治予潜降阳明而润大肠通腑气，故方用：麦冬30 g，半夏9 g，玄参10 g，扁豆10 g，桑叶6 g，麻仁15 g，杏仁10 g，枳壳6 g，当归10 g，薄荷6 g。此方中取麦门冬汤之意而润燥金，取沙参麦冬汤之意以润胃腑,加以麻仁、杏仁、当归以宣肺润肠。患者自诉服药期间大便通畅，且至第6天时月经已来，脸上痤疮日次渐消，甚为欢喜。

此例病案中原以治阳明之病而月经亦通，细以推之，“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，此中二阳主要指阳明，不得隐曲，谓不能行隐曲之事，前人注释有二便不利和性功能低下两说；不月，即女子月经闭止。本例乃为阳明腑气不通而心脾之气受阻，以致脾运化精微为血和心主血行血的功能下降而致月事不至也。因此，本案例中降阳明而使月经得行就非为预料之外了。无独有偶，余喜读张锡纯之书，在其《屡试屡效方》一书中记载倒经治法，其中一方亦为加味麦门冬汤[2]。回顾前病例,患者喉中咳血丝且脸上痤疮多而色泽鲜红，此似为倒经之象。张氏用麦门冬汤为主治疗倒经，难到用意亦在治疗阳明之病?笔者认为，在治疗月经闭阻一病中除了活血、理气、温寒的方法外不妨考虑阳明之病，或许收效更佳。

[1]彭子益,李可.圆运动的古中医学[M].北京:中国中医药出版社,2007:19.

[2]张锡纯,刘观涛.屡试屡效方[M].北京:学苑出版社,2007:399.