慢性充血性心力衰竭中医药治疗进展

2012-04-01孙睿甜指导刘新桥

长春中医药大学学报 2012年3期

孙睿甜，指导：刘新桥

(天津中医药大学第一附属医院急症部，天津 300193)

慢性充血性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。近年来，血管紧张素转换酶抑制剂以及β受体阻滞剂的运用使得慢性充血性心力衰竭的治疗从短期血液动力学措施转为长期的修复性策略，虽然这种转变是建立在循证医学上的重大进展，但慢性充血性心力衰竭的病死率仍然很高。中医药学是伟大的宝库，如何利用这个宝库在心衰的治疗中发挥更大的作用是中医应该深思的问题。广大的中医药工作者进行了大量的理论探索和临床研究，积累了丰富的经验，现将其中医治疗进展综述如下。

1 病因病机

中医没有心衰的病名，心衰的中医论述散见于“心悸”“喘证”“痰饮”等病证内。如《素问·逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”《素问·水热穴论》亦曰：“故水病下为肿、大腹，上为喘呼。”《金匮要略·水气篇》论述：“心水者，其身重少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。对于心衰的病因病机的认识，目前比较公认的是虚实夹杂，本虚标实。邓铁涛[1]认为,心衰病位在心，却不局限于心。因五脏是一个相互关联的整体。在心衰的发生发展过程中，肺、脾、肾、肝都与心互相制约，互相影响。心衰病机可以概括为本虚标实，以心之阳气(或兼心阴)亏虚为本，瘀血水停为标。心之阳气(兼阴血)亏虚是心衰之内因,标实则由本虚发展而来。林求诚[2]认为本病本虚标实，本虚指阴阳气血亏虚，标实为水湿瘀血，既以心气阳虚为本，血瘀水肿为标，且气、水、血三者又可相互为病，相互转化，正虚邪实往往相互因果为患。黄春林[3]认为,心衰病机主要由于心气虚衰，日久殃及肺、脾、肾诸脏，而致水湿痰饮滋生互结而成，心气虚为本，是本病的病理基础，血瘀、水饮为标，是本病主要的病理因素，病至后期，本虚重而标实亦重，由心脏之虚引出五脏之虚，五脏之虚又进一步加重心脏之虚损。李七一[4]认为心衰多偏阴虚，阴亏的形成其一与心衰的原发病(高血压、冠心病、心肌炎及糖尿病代谢综合征)密切相关，其病机以阴虚为多;二是过用温阳、利尿之品，伤津耗液；三是气虚可以及阴。罗铨[5]认为，心衰常以内因为根本，在外因的作用和诱发下发生或加重，形成由肺及心、由心及肝脾肺肾同病的一种危重疾患，其病位在心，涉及于肺、脾、肾、肝脏，为本虚标实证，以心气虚、心阳虚为本，兼见心血虚或心阴虚；标实为瘀血、痰饮阻络。

2 成药治疗

张书生继承岳美中教授经验，在名方人参三七琥珀末方基础上，将原方三药药量比例调为1∶1∶1，制成胶囊治疗难治性心衰60例。结果:总有效率63.3%，提示人参三七琥珀胶囊益心气、通脉络、利水道,治疗心衰药病相符。邹旭等[6]观察暖心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭CHF的远期疗效，将100例患者分为治疗组和对照组各50例,2组均采用西医治疗，并分别加用暖心胶囊和对照胶囊，结果治疗组心功能疗效、6 min步行距离、再次住院率均低于对照组(P<0.05)。杜柏等[7]在西医常规抗心衰治疗的基础上加用心衰颗粒治疗CHF，有益气、活血、利水的作用，治疗后EF、CO、SV、VE/VA值及LVMI较治疗前明显改善，治疗组改善程度优于对照组，治疗组心衰患者的血浆中Ⅲ型前胶原肽、层黏连蛋白降低,优于对照组，表明心衰颗粒有改善CHF患者心功能，逆转心肌肥厚，减轻心肌纤维化的作用。杨丁友等[8]通过研究得出结论,慢衰灵口服液可明显改善临床症状、改善左室重塑及心功能。陈全福等[9]观察强心颗粒对于CHF患者细胞因子的影响，得出强心颗粒能改善患者的血流动力学,提高心室的射血分数，降低患者血清中TNF-a、IL-6等细胞因子的水平。陈兆善等[10]观察鹿角方对CHF患者左室重构的干预作用,得出鹿角方能显著提高EF和CO(P<0.05)降低IVST,PWT和LVMI(P<0.05),下调血浆ET、AngⅡ和ANP水平(P<0.05)。提示鹿角方能加强心脏收缩功能、改善血流动力学、干预左室重构，从而延缓心力衰竭的进程。叶盈等[11]用健心颗粒治疗CHF患者,发现可明显改善症状，超声心动图显示改善心功能，提高患者的生存质量。

3 专法专方

陈可冀[12]参照传统中医思辨特点，以“虚”“瘀”“水”统领慢性充血性心力衰竭中医病机，病证结合，将其分为3型，气虚血瘀型:加味保元汤治疗；中阳亏虚、水饮内停型：用《伤寒论》苓桂术甘汤加味；肾阳虚衰、水饮泛滥型：用真武汤化裁。严世芸[13]用二根双参救心汤(万年青根、茶树根、丹参、党参等)治疗慢性充血性心力衰竭发现，本方标本兼顾，符合临床实用。严夏等[14]认为养心补肺、温阳利水、益气活血为治疗慢性心衰的基本法则，养心补肺、益气养阴法：适用于心衰的早期，药用人参、党参、黄芪、麦冬、五味子、甘草、川芎、知母、酸枣仁、当归、茯苓等；益气活血法：适用于心力衰竭的中期，多取法《医林改错》补阳还五汤，以使气旺血行，活血不伤正；温阳利水、补肾纳气法：常用于心衰后期的重笃阶段，临证用药以真武汤为主。严夏等[15]认为慢性心力衰竭多为清浊升降失司、瘀阻心脉而成,应用升清降浊法治疗CHF取得良好效果。颜德馨教授用温阳活血法方药心衰1号、心衰2号治疗慢性充血性心力衰竭发现治疗后患者LVEF明显提高,且治疗组BNP水平明显降低，提示温阳活血中药能增强心肌收缩功能，增加射血分数，调节神经内分泌功能，从而改善患者心功能。

4 临床研究

宋盛青等[16]在西药常规治疗的基础上加用参附注射液治疗CHF并与仅用西药常规治疗的对照组进行比较,结果2组治疗后心功能指标LVEF、SV、CO、CI均较各组治疗前有改善，但组间比较治疗组改善的程度优于对照组，2组治疗后血浆BNP水平均较治疗前有下降,但治疗组下降更明显。张忠等[17]将70例CHF患者随机分为常规治疗组28例和常规治疗加中药治疗组42例，中药组采用益气温阳、活血利水法中药治疗,结果治疗后中药组ANP、ATII、ET水平较常规组下降更明显,提示益气温阳、活血利水法可能通过调节ANP、ATII、ET的动态失衡而改善血管内皮细胞功能，有利于血管舒缩功能的改善，同时可能改善心肌细胞增殖，减轻心室重构，从而对心衰的预后有利。耿小茵[18]观察参附注射液治疗CHF的临床疗效，发现参附注射液具有扩张冠状动脉、加强心肌收缩力;能明显增加冠状动脉流量，改善冠状动脉循环，增强血液循环；能保护缺血缺氧心肌，防止再灌注损伤的作用。赵海滨[19]研究发现健心汤能够有效地降低CHF患者血清TNF-α、IL-6、和NO浓度，增加左室射血分数、改善心室重构。阮小芬[20]研究发现西药常规治疗加用坎离煎能显著提高CHF患者的生活质量和运动耐量,改善心功能，减少利尿剂、地高辛的使用，减少急性加重的住院次数。