益肾通经汤治疗多囊卵巢综合征排卵障碍30例临床疗效观察

魏礼玲，指导：卢 苏

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院 妇科，江苏 南京 210029)

多囊卵巢综合征( polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种生殖功能障碍及糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，发病率占生育年龄妇女5%～10%，占无排卵性不孕症50%～70%[1]。常见症状有持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗为其重要特征。笔者采取辨病与辨证相结合的原则，通过整体调理，应用益肾通经汤治疗多囊卵巢综合征排卵障碍30例，疗效显著。

1 临床资料

本组30例多囊卵巢综合征阴虚火旺型患者均来自江苏省中医院妇科门诊，年龄18～43岁。纳入标准:参照2003年鹿特丹PCOS会议修订的标准[2]，排除其他引起高雄激素血症的疾病，如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征等。符合1)稀发排卵和(或)无排卵;2)有高雄激素血症的临床表现和(或)生化改变；3)超声检查时发现多囊性卵巢。3项中1)+2)或/(和)3)则可确诊。中医诊断标准参照《中医诊断学》(2002版)辨证属阴虚火旺型，主症：月经紊乱，腰酸而痛。次症：月经量少或经闭、崩漏，头晕耳鸣，失眠健忘，形体消瘦，五心烦热，小便短黄，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。30例中，原发疾病诊断明确，既往基础体温(BBT)和(或)B超监测显示3个月以上无排卵且半年内无性激素服用史,排除严重肝肾功能损害、肿瘤等内生殖器器质性疾病。

2 治疗方法

补肾滋阴，活血促排[3],以益肾通经方为基础方加减：熟地黄10 g，川牛膝10 g，丹参10 g，赤芍、白芍各10 g，炒当归10 g，柏子仁10 g，泽兰10 g，茺蔚子10 g，生茜草10 g。服用7～10剂后，根据BBT变化调整方药。若基础体温上升之初，则加重助阳药物，扶助重阴，促进转化功能，奠定肾阳的基础；若基础体温持续升高10 d则须加重理气活血药，以助经水来潮；若基础体温未升高则在下一周期续行上法，循环应用，形成一符合女性生理特征的治疗周期。治疗周期为6个月。治疗前后观察B超监测和基础体温(BBT)。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 显效：月经周期、量或能趋于正常，腰部酸痛、头晕耳鸣及失眠健忘等症状较前明显好转，BBT上升迅速，B超监测有卵泡；有效：月经稀发，量或减少，腰部酸痛、头晕耳鸣及失眠健忘等症状有所好转，BBT上升缓慢，B超监测有卵泡；无效：症状无明显改善，BBT单相，B超监测没有卵泡。

3.2 治疗结果 30例中,显效18例，占60%；有效6例，占20%；无效6例，占20%，总有效率80%。且促排卵现象明显改善。

4 讨论

PCOS属中医“不孕”“闭经”等范畴。现代研究认为，排卵功能障碍疾病主要是由性腺轴以及与下丘脑有关的内分泌腺体间的正常调节失去平衡所致[4]。中医理论认为,主要是因为肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴调节失衡所致，病因在于肾，肾主生殖，肾精先天不足或功能低下可造成排卵障碍，因此以补肾立法治疗该病已得到大家的共识。但是夏桂成教授认为，排卵期是阴向阳转化的一个生理转折期，其特点是姻 状的血气活动，在整体性血分中的重阴必阳的推动转化前提下，通过局部的气血活动，排出卵子，从而才能达到转化，因此十分注重“姻 ”期在填精的基础上加强活血，以最终促使卵子排出。本研究中使用的益肾通经汤主要是基于肾虚血瘀可能是PCOS的重要机制加减药物而成，起到补肾滋阴，活血促排的作用。

益肾通经汤中熟地黄为君，主入肾经，滋补肾阴，填精益髓，壮水之主，清代《本草从新》称其“主诸种动血，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。”现代研究[5]显示熟地黄能显著提高18月龄雌性小鼠细胞的ER含量。川牛膝、丹参、炒当归、赤白芍为臣药活血通经。牛膝，归肝肾两经，犹如《本草正》“走十二经络，助一身之气……补髓填精，益精活血。”故多用于活血通经。丹参活血调经、祛瘀生新，强调活血之效，正如《本草便读》：“丹参，功同四物，能祛瘀以生新，……味甘苦以调经，不过专通营分。丹参虽有参名，但补血之力不足，活血之力有余，为调理血分之首药。”动物实验[6]表明丹参酮有较温和的、通过卵巢起作用的雌激素活性且具有抗雄激素的作用。再辅助柏子仁、泽兰、茺蔚子及生茜草通经活血药物，在于调治心肾，降心、宁心，补肾滋阴，通过降气与滋阴，解除心肝之火，下降心气，下通心血。本方且有促排卵的作用[7]。

[1]Franks S,Gharani N,McCarthy M.Candidategenesin Polycystic Ovary syndrome[J].Hum Reprod Update,2007,7(4):4051.

[2]李美芝,李蓉.多囊卵巢综合征诊断的金标准[S].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(9):657-658.

[3]夏桂成.中医临床妇科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1994.

[4]洪家铁.中西医临床妇科学[M].北京:中国中医药出版社,1996.

[5]倪晓容.补肾活血促排汤调节多囊卵巢综合征的实验研究[J].四川中医,2010,28(3):21-22.

[6]章巧萍.补肾活血为主治疗PCOS21例[J].浙江中医学院学报,2002,26(3):25.

[7]夏桂成.妇科方药临证心得十五讲[M].北京:人民卫生出版社,2006.