1例宫外孕术后配带镇痛泵出现氟哌利多锥体外系反应患者的急救护理

2012-03-31彭琼

长江大学学报(自科版) 2012年36期

关键词：利多锥体外系宫外孕

彭琼

(荆州市中医医院妇科，湖北荆州 434000)

1例宫外孕术后配带镇痛泵出现氟哌利多锥体外系反应患者的急救护理

彭琼

(荆州市中医医院妇科，湖北荆州 434000)

氟哌利多具有强大的安定和镇痛作用，在手术中应用较广，其主要不良反应为锥体外系反应。对1例宫外孕术后配带镇痛泵出现锥体外系反应患者的急救护理进行回顾整理并总结体会。

镇痛泵；氟哌利多；锥体外系反应；急救；护理

镇痛泵多用于各种外科小手术、内镜检查及术后患者的镇痛，是将氟哌利多和芬太尼以50∶1的比例联合静脉注射，使患者进入精神恍惚、活动减少、痛觉消失的状态，称为“神经安定镇痛术”[1-2]。但氟哌利多常有锥体外系反应，我科2009年6月至2011年5月术后使用镇痛泵的患者236例，其中发生锥体外系反应1例，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

患者女，23岁。孕0产0流0，末次月经2011年5月17日，于2011年6月22日查尿HCG(+)，既往青霉素过敏史，2011年7月9日4PM突感下腹疼痛伴阴道出血，9PM于我院急诊B超示左侧附件混合性包块(宫外孕，胚胎存活)，故收入院。于10PM在全麻下行左侧输卵管病灶切除+吻合术，手术顺利，术后配带镇痛泵，神志清楚，生命体征稳定，略显烦躁。于7月10日5PM患者出现眼球上视，呼之能以眼球示意，但口不能言，口角流涎，颈项四肢强直，无抽搐，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，双侧膝腱反射等称，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度均正常，即请麻醉科医师会诊，诊断为：氟哌利多的锥体外系症状。

1.2治疗方法

立即给予安定5mg静推，安定5mg肌注；立即停止使用镇痛泵；持续低流量氧气吸入。

1.3治疗效果

10min后，患者颈项强直及四肢僵硬缓解，生命体征稳定，安静入睡，半小时后患者清醒。询问其本次病情经过，诉自身意识清楚，听见医师呼叫，并用眼球向医师示意，但口不能言。

2 护理

2.1急救护理

①立即通知管床医生及其他医务人员同时进行抢救，并请麻醉科医生会诊。②拿开枕头，使病人平卧，以保持呼吸道通畅，调节氧流量至 5～6L/min。③患者颈项强直，四肢僵硬，做好安全防护，勿用力按压扳动其肢体，防止骨折、脱臼。④严密监测生命体征及心电图，观察神志、瞳孔变化，用药后的反应，并准确记录，及时反馈给医师。⑤保持病室安静，安慰疏导家属，劝其离开，以免影响急救措施的实施。拉下窗帘，避免强光刺激。⑥准确执行医嘱，予以镇静剂安定5mg肌注及安定5mg静推。⑦准确记录症状特征及持续时间、急救时所用急救药品、急救措施，并及时评价效果反馈给医生。

2.2心理护理

锥体外系反应在临床较为少见，医务人员对该反应的认知相对不足，给病人及家属带来严重的心理负担，产生焦虑、抑郁、紧张等情绪。患者对医务人员不信任，担心产生后遗症影响以后生活，根据病人情况提出个性化心理护理非常重要[3]。护士应安慰患者及家属，解释椎体外系反应与情绪紧张也有关系，让患者了解自己的病情并配合治疗和护理，并从心理上获得安全感，鼓励其听音乐、看书、聊天等，以消除患者恐惧、紧张、焦虑情绪。

2.3生活护理

发生锥体外系反应后，患者出现疲惫，全身肌肉酸痛，少言懒动，护士应加强生活护理，协助床上活动，教会患者做深呼吸等放松运动，尽可能早下床，促进康复[4]。

3 讨论

氟哌利多为强效中枢性安定镇痛药，具有较好的抗精神紧张、镇吐作用，但它可阻滞纹状体中多巴胺受体，使兴奋性的乙酰胆碱递质的效能相对占优势，从而引发锥体外系反应[1,5-6]。

由于氟哌利多常有锥体外系反应，大剂量使用时还可产生低血压、精神抑制等[7]，所以术前健康指导是保证患者顺利度过围手术期的重要护理措施。针对妇科女性病人的疾病特点，术前给予充分的告知与指导不但能消除紧张情绪，还能增强患者对治疗的信心。本例患者为急诊手术病人，未行术前访视及相关指导，故发生锥体外系反应可能与病人的紧张情绪有关。在使用此药物时应随时监测患者生命体征，观察其神志及精神状态，应将患者安置于具有氧气和复苏设备的房间；同时，护士应对患者做好心理护理，安慰鼓励患者，避免情绪过于紧张导致不良反应的发生。

镇痛泵内药品氟哌利多致锥体外系反应在临床使用中发生率虽然不高，但其对患者可造成严重危害[8]。加强病情观察及护理，及时正确的诊断和治疗可最大限度减少不良反应的发生及其危害，为安全治疗和护理提供有利条件[6，9]。

[1]戴体俊.麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：37.

[2]李海红，潘贤亻必.静脉自控镇痛并发锥体外系症状1例[J].临床麻醉学，2002，18(1)：53.

[3]林秀红.术后自控镇痛泵致锥体外系反应的临床观察及护理[J].中外健康文摘，2009，6(22)：105-106.

[4]梁文杰.术后应用镇痛泵的护理要点[J].医疗装备，2009，22(2)：60.

[5]宋成伟，侯璨栋，李东亮，等．术后镇痛致锥体外系反应2例报告[J]．中华麻醉学杂志，2002，22(10)：618.

[6]车飞.术后镇痛并发锥体外系症状1例[J].现代中西医结合杂志，2008，17(33)：5199.

[7]郑艳.硬膜外镇痛泵氟哌利多锥体外系副反应及处理[J].中国实用医药，2009, 4(25)：67.

[8]朱清菊.1例静脉自控镇痛泵并发锥体外系症状的观察及护理[J].实用诊断与治疗，2003，17(6)：534.

[9] 袁浩雄.术后硬膜外镇痛并发锥体外系症状二例[J].医学信息:中旬刊，2011，24(2)：544.

[编辑] 何勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.029