董治中主任医师治疗慢性肝病学术思想

李景华，蔡丽威，李 想,指导：董治中

(松原市中医院，吉林 松原 138000)

董治中主任医师系吉林省名老中医，从医近70年，娴熟经典，善用经方，现就董老治疗慢性肝病的学术思想，介绍如下。

1 娴熟经典，指导临床

董老在治疗慢性肝病时，始终遵循“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这一原则，并努力实践之。他说：早在《黄帝内经》中就提出了未病先防，既病防变的思想，《素问·四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。董老受《内经》思想之启发，结合五行理论，发挥了《金匮要略》未雨绸缪思想，他说未病先防就是要根据节令、体质，调整身体状况，不使其发病，是最理想的，是上工。如肝脏已病，就要考虑肝木克脾土，土为木之子，最容易影响脾的运化功能，所以要及早应用健脾益气，防止传变的药物，是治肝实脾思想的具体体现。

2 疏肝健脾，善用逍遥

董老在治疗慢性肝病时，最喜爱用的一首方，是逍遥散，董老以逍遥散加减治疗慢性肝病，取得了较好疗效。董老认为，逍遥散看似平常，药味少，也不贵，但使用起来管用，方中柴胡、薄荷、生姜蕴涵疏肝理气之意；当归、白芍寓意四物汤之意，养血活血；白术、茯苓寓意四君子汤之意，健脾益气；甘草调和气血阴阳，有佐使之意。全方组合起到疏肝和血，健脾益气的作用。如果有肝火，可加牡丹皮、栀子，变为丹栀逍遥散；如果有胁下痞块，可加牡蛎、鳖甲，成为牡鳖逍遥散；如果有善太息等肝郁表现，加上玫瑰花、绿萼梅，变为绿玫逍遥散；如果病毒指数较高加板蓝根、虎杖，变为蓝虎逍遥散；如果面暗舌青，加桃仁、土鳖虫，变为桃鳖逍遥散。平淡之中更显神奇。

3 味少量轻，轻可祛实

董老治病用药以味少量轻著称，用药一般不超过10味，用量一般不超过15 g，但是临床上常可收到四两拨千斤的效果。董老认为，中医治病讲究君臣佐使，《内经》说，“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也”。这是《内经》给出的大、中、小方剂药味的标准，反观现在的医生，开方动辄十四五位，甚至二三十味，还有的医生开完方，得需要用大铁锅熬，董老批评这样的医生是经典不熟，用药不精，仿佛药味越多越好，真可谓“韩信用兵，多多益善”。由于药味太多，方中的君臣佐使不明，甚至碰到反药和畏药。董老常说，金刚钻虽小，但是可以揽瓷器活；千斤顶不大，但可支撑起千斤重量，这是四两拨千斤的道理，临床医生切切为记。特别是患慢性肝病的病人，本来病程就长，用药一大堆，已经伤害了脾胃，这时更不适合用味数太多、药量太大的药物，如果更伤脾胃，反而对肝无益。药量虽轻，但是轻可祛实，发挥慢性的调理作用，使肝气得疏，脾胃得和，升降得运，气化正常，疾病得愈。

4 谨守病机，待体自复

董老认为，治疗慢性肝病就得有信心和耐力，不要着急，特别是年轻医生，三付五付治不好，就怀疑自己的思路是不是错了，这时应该谨守病机，只要病机准确，就不要害怕，我们治的很多病，其实不全是我们治好的，身体是一个具有自稳功能的有机体，具有较强的自我修复功能，比如说得了阑尾炎，大网膜就向炎症局部包裹，防止炎症扩散，这是自我修复能力。医生用药其实就是调动机体的修复功能，使其向好的方向转化，这是医生的作用。

对于慢性肝病，主要掌握2个方面,一是结合现代医学检查，看其肝功变化，病毒的数量，转氨酶的高低，胆碱酯酶的变化，胆红素的变化，如果病毒含量较高，转氨酶较高，就要加大清热解毒、凉血活血药的应用，比如虎杖、垂盆草、茵陈、赤芍等；对于胆碱酯酶较低，转氨酶不甚高的，体质较差的，就要注意健脾理气，慢慢让他能吃东西，待脾气恢复后再用清热解毒、活血化瘀的药物。

5 舒理气机，五果为助

慢性肝病经过一段时间的治疗，病情得到了充分缓解，两胁发胀减轻，食欲增加，面色转润，有些病人可能以为已经好了，就停止治疗。有些人不注意饮食调节，容易造成复发。董老从中医角度，每每嘱咐病人，要做好善后调理，首先要有一个好的精神状态，要不急不躁，不过喜不过悲，肝病的病人往往脾气暴躁，中医认为肝主怒，怒还伤肝，形成恶性循环。因此教育病人要爱惜身体，调整情绪，做到恬淡虚无，美其服，任其食，乐其俗，高下不相慕。同时嘱托病人家属，要体谅病人，不要让病人生气，多担待一些。还让病人用玫瑰花、橘皮等代茶饮，通过以上措施，病人的情绪得到了缓解，逐渐恢复了健康。

对于水果类的应用，要根据肝病的不同时期，选用不同的水果，做到有一定针对性。比如慢性肝病时，虽然疾病有了一定好转，但是要注意类似“食复”的现象，开始时尽量少吃油脂太高的食物，免得疾病的复发。可以吃一些疏肝理气健脾的水果，如草莓、李子、苹果、葡萄、香蕉等。

综上，可以看出董老在治疗慢性肝病方面有章有法，规矩方圆自有主张，用药看似平淡无奇，实际往往有四两拨千斤的效果；用药味数不多，好用经典方剂，处处体现仲师的治疗理想，也为后世树立了良好的典范。在治疗中善于调动机体的抗病能力，通过调理脾胃，以养正气来复，尽量少用攻伐太过的药物，使邪祛而正不伤[1]。

[1]梁卫勇.中医思维对辨证的要求[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):1-2.