正常分娩47小时后产妇猝死1例

吴 静(监利县人民医院妇产科，湖北 监利 433300)

正常分娩47小时后产妇猝死1例

吴 静(监利县人民医院妇产科，湖北 监利 433300)

正常分娩；妊高征；猝死

1 病 例

患者：女，27岁，G1PoG40W，轻度妊高征。入院检查，体温36.5℃，脉搏80次/min，血压140/90mmHg，水肿(+)，心率80次/min，律齐，双肺及心尖部未闻及病理性杂音。入院后第2天下午9∶15时在会阴侧切经胎头吸引器助娩一男活婴，胎盘完整，产后子宫收缩好，阴道出血100ml，产后血压120/80mmHg。产妇回病房后，一般情况好，无任何不适。分娩后第2天下午8∶05时突诉咳嗽、气喘，立即看病人，呼吸急促，心率126次/minn，肺部有少许湿性啰音，肝脏肿大平脐，诊断为急性左心衰。立即给氧，半卧位，静推西地兰、氨茶碱、速尿等，同时行气管插管和胸外心脏按压。下午8∶25时病人心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。

2 讨 论

2.1患者死亡原因分析

因未作尸体解剖，从患者的临床表现考虑，本病的死亡原因可能有：

1)妊高征心脏病突发心力衰竭。妊高征所致心脏病，可在妊娠晚期，分娩时或产后10d内发生心肌损害为特征的心力衰竭征侯群根据分娩期和产褥期血液动力学变化，在临产后，静脉回流量增加，胎儿娩出后，右心室的压力大大增加，使心脏负荷加重，可导致心脏代偿功能失调，而引起心衰的发生。在产后2～3d，尤其是产后24h内，妊娠期组织内的水钠都进入循环，又可加重心脏的负担。

患者在发病前常有体质量增加明显或水肿加剧，轻微咳嗽或晚间咳呛，易被误认为上呼吸道感染。本病例出现过类似症状。发病时多以左心衰竭为主的全心衰竭症状，病人气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽、心悸、心率增快等。本病例存在高度兴奋、饱餐和过度活动等诱发因素。

2)血栓形成致肺动脉栓塞。可能分娩时体内已有血栓形成。胎儿娩出后，血液动力学发生改变，栓子随血流运行至肺脉动，阻塞肺动脉分枝。如多数小栓子阻塞肺动脉分枝或较大的栓子阻塞肺脉动主干或较大的分枝，由于神经反射的作用，引起肺毛细血管栓塞，使血液和液体渗透畜积于肺胞腔，临床上可突然出现呼吸困难、紫绀、休克等症状，甚至猝死。

2.2教训

本病例在产后47h猝死。从护理角度上我们应吸取以下教训：

1) 必须加强第四产程的护理管理。产妇回病房后，护理人员应及时了解产妇的生产史，对分娩经过和既往史，要详细看病历，是正常分娩还是异常分娩，还是病理情况，并制订具体的护理措施。

2)加强落实病房巡视。各班护理人员均应认真巡视病房，不走过场。根据产妇情况和分娩史，15～30min或1h巡视一次。观察巡视的内容有：脉搏、呼吸、血压、子宫收缩情况及产妇的一般情况等。如发现异常，及时报告医生，共同进行处理，预防并发症发生。

3) 对妊高症产妇，应特别警惕在第四产程及产后2～3d内，心脏病突发心力衰竭。应严密观察脉搏、呼吸、血压等生命体征，经常询问产妇有无不适感，如有无心力衰竭发病先兆，如上呼吸道感染症状等，以及早处理。

4)对新人院产妇，尤其是有妊高症的产妇，应做常规心电监护，观察有无心肌损害，左心室肥大等，以做到早期发现，早期预防，早期处理。

5)做好心理护理。根据产妇情况及胎儿性别，及时做产妇的思想工作，避免过度兴奋或忧虑，使之保持情绪稳定，可减少发病诱因，对预防产后并发症，降低围产期产妇死亡率等有积极的作用。

[编辑] 一 凡

R714.46；R714.3

A

1673-1409(2012)04-R055-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.028

2012-02-28

吴静(1961-)，湖北监利人，副主任护师，主要从事临床护理工作。