剖宫产术后急性肺栓塞3例护理

刘小平(监利县人民医院妇产科，湖北 监利 433300)

剖宫产术后急性肺栓塞3例护理

刘小平(监利县人民医院妇产科，湖北 监利 433300)

目的：总结剖宫产术后急性肺栓塞的护理体会。方法：回顾性分析剖宫产术后急性肺栓塞3例患者的护理资料。结果：3例患者均好转出院。结论：对可能发生的高危人群进行相关知识宣教。术前需对行手术的孕妇进行认真评估，剖宫产术后要制定详细的护理计划，时刻严密观察，做到及时诊断，合理抢救与精心护理。

肺栓塞；剖宫产；护理

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各种性质的栓子(血栓、脂肪、羊水、空气等)阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称[1]。但99%以上栓子为血栓性质，肺栓塞的血栓90%以上来自于下肢及盆腔深静脉血栓形成[2]。PE具有发病急、症状多种多样、但缺乏特异性。重症患者可突然出现呼吸困难、紫绀、休克而死亡。妊娠/产褥期是静脉血栓形成的高危因素，因妊娠时增大的子宫压迫盆腔、下肢静脉以及在激素作用下静脉张力降低，致使静脉血液淤滞；加之孕妇在试产期内消耗多、进食少、血液浓缩、孕期血液呈高凝状态，静脉血液淤滞，故易形成血栓，诱发肺栓塞，导致猝死。

1 临床资料

病例1：女，30岁，G3P2G36-2周剖宫产一男一女活婴。剖宫术后第3天，下床解完大便站立时突发气促、呼吸困难、心慌、大汗淋漓、咳嗽、咳白色泡沫样痰，立即予以吸氧(4L/min)、心电呼血压呼吸多参数监护等并同时通知医生，测BP为120/70mmHg，HR 160次/min，R 32次/min，30 min 后呼吸困难加重，口唇明显紫绀，心电图示窦性心动过速，其他与术前心电图无明显变化。予以呋噻米20mg，西地兰0.2mg稀释后静推，症状无好转且进行性加重，BP下降至80/50mmHg。急查心肌酶正常，D-二聚体为768μg/ml。考虑为急性肺栓塞。转至重症监护病房，予以气管插管呼吸机辅助呼吸，使用升压药多巴胺，同时予以低分子肝素钙抗凝及改善微循环等对症治疗。术后第6天气促心慌明显好转。

病例2：女，25岁，G1P0G40+1周剖宫产一男活婴。剖宫术后第2天，产妇在床上大幅度改变体位后突发心慌、胸闷、气短。BP为120/80mmHg，HR 135次/min，R 22次/min，立即予以吸氧(3L/min)、心电血压呼吸多参数监护，急查心电图示窦性心动过速与术前心电图无明显变化，D-二聚体为520μg/ml查心肌酶正常。行肺部增强CT扫描考虑肺栓塞。予以低分子肝素钙抗凝及改善微循环等对症治疗3d，症状好转。

病例3：女，22岁，G1P0G40-3周剖宫产一男活婴。剖宫术后第2天，在床上休息时无明显诱因突发心慌、气促、呼吸困难、口唇发绀，BP为100/70mmHg，HR 140次/min，R 28次/min，心电图示窦性心动过速， D-二聚体为703μg/ml，考虑肺栓塞，予以低分子肝素钙抗凝及改善微循环等对症治疗4d，症状好转。

2 护 理

2.1急救护理

一旦发现病情，应立即予以高流量氧气吸入(4～6L/min)，开放2条静脉通道，采取抗心衰，抗休克与水电解质平衡治疗，若有肺水肿可加压给氧，并在瓶中加入20%～30%酒精湿化以降低肺泡表面张力，改善肺通气功能。尽量采用上肢静脉输液，由于所输液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使血栓形成，故产后输液都选择上肢。

2.2密切观察生命体征变化

应用多参数监护仪进行监护，严密观察血压、呼吸、心率、心律、面色、意识状况、血氧饱和度的变化。每15～30min监测一次，为医护人员提供诊断信息并指导治疗。保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰护理，妥善固定各类插管，严格执行无菌操作。

2.3溶栓前准备

详细了解患者的病史，检查出凝血时间及肝肾功能，采用浅静脉留置管连接三通管，以防止反复抽血增加其痛苦和加重局部出血，准备好吸引器、除颤器、气管插管等溶栓及抢救药品和物品。

2.4抗凝治疗的护理

抗凝治疗的副作用是出血，如皮下淤血、鼻出血、内脏出血、颅内出血等。应仔细观察患者口腔粘膜、齿龈有无出血、有无咯血、有无黑便、血尿、注射部位有无血肿等现象。如发现有出血倾向应及时报告医师进行处理。并注意阴道出血，剖宫产子宫出血较多，应不时检查阴道出血量，如超过月经量，要通知医生。尽量减少注射类侵入性操作，熟练掌握低分子肝素皮下注射的正确方法。定时检测凝血功能。护理人员还需了解药物之间发生的交叉反应，指导患者观察出血迹象。

2.5观察有无下肢深静脉血栓形成的征象

单侧下肢肿胀最为常见，需比较和测量双下肢的周径，并注意观察局部皮肤颜色的改变。

2.6心理护理

年轻产妇常有焦虑、恐惧感，应多与患者进行沟通，稳定情绪，提升激励患者增强战胜疾病的信心和勇气，在不影响治疗与抢救的情况下给予家属陪伴减少恐惧感。尽量减少一切不必要的刺激，保持心情舒畅，有利于疾病的康复。

2.7缓解期中药活血化淤治疗与护理

剖宫产术后产妇，大多有淤血停留于体内，若淤血停留于血脉中则易致“肺栓塞”，故剖宫产术后产妇宜常规服用“活血化淤、行气通络”之中药，可选“新生化颗粒”(西安兆兴制药有限公司生产)或服用生化物(当归24g、川芎9g、桃仁9g、炮干姜2g、炙甘草2g)桃红四物汤之类，以助瘀血消散，血脉畅通，也有利于伤口恢复。因血脉通畅则伤口有丰富的血液滋养，手术后恢复起来快。若发现单侧下肢肿胀，肿胀处颜色改变或温度有差异如变冷则应加重活血化瘀力量，加用温阳通脉之品，如肉桂8～10g、制附片8～10g、干姜8～10g等。中药汤剂以温服为宜，即使夏天也不宜冷服。每剂中药煎两次，分服，一天内三次服完。

2.8一般护理

2.8.1 有效制动 急性肺栓塞溶栓后，静脉血栓松动，极易脱落，需绝对卧床休息，宜采取半卧位，卧床期间所有外出检查均需平车推送。同时配合多翻身，促使恶露排出，以防发生恶露淤积子宫腔内而引起感染，影响子宫复旧功能。鼓励患者多做下肢主动运动或被动运动，每两小时协助翻身一次。如有下肢深静脉血栓形成的患者注意抬高患肢，以利静脉回流[3]，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落造成再次PE。

2.8.2 加强生活护理 注意保暖，给予清淡、易消化、低胆固醇及富含维生素食物。准确记录出入量，必要时做尿比重检查；保持大便通畅，避免用力排便；嘱患者勿用力咳嗽，防止再次发生肺栓塞。

2.8.3 注意环境管理 患者房间应该舒适、安静、空气新鲜。保持床单整洁，患者卧床时间较长，应协助患患者每2～3h翻身一次，预防压疮的发生。

2.8.4 留置导尿管理 预防尿路感染，每天用安儿碘棉球消毒会阴两次，保持尿管通畅。

孕产妇的血液流动处于高凝状态，产后活动少、血流缓慢、血液淤滞，分娩过程中手术致血管壁损伤，容易在血管壁上形成血栓。如果产妇卧床后突然下床活动，容易导致静脉血栓脱落，随血液循环导致肺栓塞，严重威胁孕产妇的生命。因此预防PE的发生与治疗PE同样重要。护理上要对其保持高度的警惕性，要求医护人员对易患人群做好预防工作，正确、及时、有效的护理措施可减少其发生，同时也为进一步治疗争取了宝贵时机。对可能发生的高危人群进行相关知识宣教。术前对需行手术的孕妇进行认真评估，剖宫产术后要制定详细的护理计划，时刻严密观察，做到及时诊断，合理抢救与精心护理。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：79-87.

[2] 胡大一.心血管内科学高级教程[M]. 北京：人民军医出版社，2009：559-605.

[3] 王爱平，周金娜，张杰.肺栓塞患者的护理体会[M].河北职工医学院学报，2003，20(3)：34-35.

[编辑] 一 凡

R473.71

A

1673-1409(2012)04-R053-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.027

2012-01-12

刘小平(1961-)，女，湖北监利人，主管护师，主要从事临床护理工作。