负压封闭引流(VSD)技术在骨伤科手足病区的应用与护理

李 玲，刘三妹，吴淑珍(江门市五邑中医医院骨伤科， 广东 江门 529000)

负压封闭引流(VSD)技术在骨伤科手足病区的应用与护理

李 玲，刘三妹，吴淑珍(江门市五邑中医医院骨伤科， 广东 江门 529000)

目的： 探讨负压封闭引流(VSD)在骨伤科手足病区的临床应用及护理方法。方法：58例患者经彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流术治疗7～14d。结果：拆除负压引流装置后，创面均见大量新鲜肉芽组织生长，行游离植皮或皮瓣移植术后伤口愈合良好未发生并发症。结论：负压封闭术转变了传统换药、引流方式，减轻了患者痛苦及综合医疗费用，缩短了患者的住院时间，减轻了医务人员的工作量，值得临床广泛使用。

负压封闭引流(VSD)技术；临床应用；护理

负压封闭引流术是使用聚氨酯薄膜(生物半透膜)和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫(VSD敷料)，通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦[1]。我科自2010年1月至2011年6月应用VSD引流技术治疗开放性骨折合并皮肤软组织缺损、皮肤套脱伤、感染性伤口、大面积烧伤、臀部溃疡、糖尿病足58例，疗效满意，现将临床应用和护理报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

自2010年1月至2011年6月我科实施VSD引流术治疗58例患者，男性37例，女性21例，年龄25～87岁。其中开放性骨折合并软皮肤组织缺损伤31例，皮肤套脱伤8例，感染性伤口10例，大面积烧伤2例，臀部溃疡2例，糖尿病足坏死5例。

1.2使用方法

①彻底清除感染或坏死组织。②将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。③用无菌纱布擦干周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。④负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与专用负压吸引装置连接。⑤持续负压吸引7～14d，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成[2]，行游离植皮或皮瓣移植术。

2 护 理

2.1心理护理

心理护理在VSD术中尤显重要，因患者大多数是突发外伤，常伴有忧伤焦虑、恐惧不安等心理活动，以及患者担心疾病预后情况及经济顾虑等，情绪波动比较大。这些心理会降低人体免疫力，影响治疗，不利于康复，因此在工作中我们要通过巡视病房，主动与患者沟通，倾听患者诉说自己内心的压力和焦虑[3]积极进行心理疏导。多鼓励患者，适时地对患者进行健康教育，用通俗易懂的语言详细介绍VSD的原理、治疗过程及治疗效果，并向患者介绍已成功治愈的病例和提供成功案例图片资料[4]。同时我们根据患者年龄、性别、职业、文化程度及性格差异，给予个性化的心理护理，增强其治疗信心、消除患者紧张心理，稳定患者的情绪以配合治疗护理。

2.2保持有效的持续负压引流

保持持续有效负压是负压封闭成败的关键，持续高负压是负压封闭引流的重要特点，负压的高低及有无中断直接影响引流的效果。调整负压在0.02～0.04kPa。每次更换引流瓶时，用两把止血钳左右交叉夹闭引流管，然后接引流瓶。调整好负压后再松开止血钳，防止漏气。随时密切观察VSD敷料是否塌陷；引流管管型是否存在，确保引流有效。本组患者有3例术后看到引流管内引流出大量气泡并听到漏气声，汇报医生予重新用半透膜密封漏气处后好转。

2.3维持引流管的通畅

①患肢用护理垫抬高20～30cm，防止引流管牵扯打折受压，阻断负压源，影响引流效果。②准确记录引流液的量和性质，保持引流通畅，正常引流管内多为暗红色血性引流液，通常24h引流液为20～200ml，专用负压吸引装置引流瓶使用的是干瓶不装生理盐水，便于观察和计算引流量。当发现有大量新鲜血液被吸出时，应立即通知医生，仔细检查创面内是否有出血，并做出相应的正确处理。本组患者有1例术后出现覆盖薄膜下大量渗血，引流瓶内有大量的新鲜血液被吸出，后经局部清创缝合，重新覆盖薄膜后好转。本组患者有3例因术后血液沉积堵塞引流管接头，VSD敷料鼓起、引流管管形消失，给打开距堵塞处较近的三通管，逆行缓慢注入生理盐水加庆大霉素，待堵塞松动后接通负压吸引器，经多次操作引流管通畅。

2.4皮肤护理

做好皮肤护理，防止褥疮的发生，特别是少儿和年老患者的骨突部位。本组患者有1例6岁左足跟皮肤缺损的患儿，VSD引流术后第7天患儿左外踝部皮肤出现瘀血、疼痛症状，经更换体位、按摩受压皮肤等处理后好转。

2.5疼痛护理

根据不同部位、不同性质疼痛，应采用不同的护理措施：翻身时协助患者避免因引流管牵拉引起疼痛。挤压引流管时用手固定引流管近端，可减轻引流管刺激引起的疼痛。指导患者运用非药物性的方法减轻疼痛，如按摩疗法、放松疗法、深呼吸等[5]。如疼痛未减轻或反而加重，应考虑有感染加重或负压值过大，应及时给予处理。

2.6健康宣教

①饮食方面：营养不良可造成组织愈合减慢、甚至不愈，从而不能及时拨除引流管。应鼓励患者进食富含高蛋白质，高维生素、高热量饮食，以改善患者的营养状况从而促进创面早日愈合，但糖尿病患者应控制好血糖。②伤肢功能锻炼：患肢置功能位，以主动活动、按摩和理疗为主。防止患肢长时间制动造成的关节僵直、肌肉萎缩等。③加强对患者活动时引流管保护措施的指导，勿牵拉、受压并始终保持低位，必要时通知护士协助钳夹后活动。④出院指导：告知患者创面的自护和观察、休息、营养等知识，嘱不适应及时就诊等。

通过护理人员的密切观察、精心的护理，患者的积极配合、适当的体位、良好的负压装置管理保证了有效的引流。VSD负压封闭引流技术在治疗开放性骨折合并皮肤软组织缺损、皮肤套脱伤、感染性伤口、大面积烧伤、臀部溃疡、糖尿病足时疗效是肯定的。它转变了传统换药、引流方式，减轻了患者痛苦及综合医疗费用，缩短了患者的住院时间，减轻了医务人员的工作量。VSD技术现已在我科推广应用，护理技术也随之推进。

[1]王建，苗兴建，秦爱玲.Vsd在临床工作中的应用[J].中国中医药咨讯.2011，1(3):155.

[2] 林玉芸.负压封闭引流术治疗骨科创伤及感染创面的护理[J].全科护理，2011，9(9)：2382-2383.

[3] 梁晓青.负压封闭引流治疗损伤感染创面的护理观察[J].河南外科学杂志，2012，18(1)：122-124.

[4] 高文.负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的护理观察[J].中国医药导报，2008，5(15)：140-141.

[5]于素红.VSD引流术在骨科应用中的全方位的护理[J].中国医学创新，2010，7(35)：123-124.

[编辑] 一 凡

R473.6

A

1673-1409(2012)04-R049-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.025

2012-01-05

李玲(1972-)，女，湖南冷水江人，主管护师，主要从事手足外科护理工作。