边缘性前置胎盘合并腹腔严重粘连剖宫产1例

鲁保玉，余运芬(江陵县人民医院妇产科，湖北 江陵 434100)

边缘性前置胎盘合并腹腔严重粘连剖宫产1例

鲁保玉，余运芬(江陵县人民医院妇产科，湖北 江陵 434100)

剖宫产术；前置胎盘；腹腔粘连

1 病 例

患者：37岁，G1P0，因停经39周，下肢水肿2月，下腹坠痛2h于2009年3月11日15时30分入院，平时血压120/80mmHg。身体检查：脉搏86次/min、血压130/95mmHg、下肢水肿(+)，右下腹及脐耻之间各见一长约10cm明显挛缩陈旧性手术疤痕，宫高35cm ，腹围104cm，LOA，胎心音140次/min，尿蛋白(-)。阴道检查，宫颈消50%，宫口未开，先露头S=-1.5，胎膜未破。诊断：孕1产0孕39周临产先兆，LOV，珍贵胎儿(试管婴儿)，妊娠期高血压疾病。于2009年3月11日20时在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术，取脐耻之间原纵切口，术中见腹膜与腹直肌及腹直肌前鞘严重粘连，整个切口呈粉红色，误认为粘连腹膜所致，试着打开15cm见膀胱粘膜及导尿管，确定进入膀胱，即请泌尿外科医师会诊，手指进入膀胱探查，上界平脐与肠管紧密粘连，与子宫无分界线，两侧达侧腹膜，即行腹膜外剖宫产，沿左侧腹壁于膀胱分界处分离，游离膀胱左后壁，暴露子宫下段，见血管怒张，切开子宫下段约3cm，子宫切口周围见胎盘组织，迅速扩大子宫切口约12cm，行胎盘打孔，以LOA娩出一活男婴，立即阿氏评5分，经抢救处理1min后评9分，体质量3600g，羊水清，最后修补膀胱后常规缝合子宫切口及关腹，术后留置导尿管7d，于3月25日病愈出院。

2 讨 论

患者1997年行附件切除时，当时推广新式剖宫产，术中未关腹，导致腹腔脏器严重粘连。国内有研究表明新式剖宫产不关腹时，二次开腹时腹腔脏器粘连严重，特别是中、重度粘连，腹直肌前鞘、腹膜及盆腔脏器粘连严重，术中损伤腹腔脏器风险增大[1]。回顾术前每次腹部听诊胎心，患者有尿流感，可能系听筒压迫到所致[2]。因边缘性前置胎盘合并腹腔严重粘连以前未见报道，未引起注意，为避免膀胱损伤，以后出现类似情况，多做术前分析，术式宜行腹膜外剖宫产。

[1]马彦彦，祝新莉，董悦，等.不同术式剖宫产后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较[J].中华妇产科杂志，2005，40(11)：729-731.

[2] 郝长宏，郭兆香，赵春荣，等.不同剖宫产术式盆腹腔及腹壁粘连情况的对比分析[J].中华妇产科杂志，2005，40(11)：775-776.

[编辑] 何 勇

R714.56

A

1673-1409(2012)04-R029-01

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.014

2011-07-16

鲁保玉(1976-)，女，湖北江陵人，主治医师，主要从事妇产科临床工作。