以腹水为首发表现的非霍奇金淋巴瘤1例报告

杨 君(江汉油田总医院内一科， 湖北 潜江 433124)

以腹水为首发表现的非霍奇金淋巴瘤1例报告

杨 君(江汉油田总医院内一科， 湖北 潜江 433124)

目的：探讨非霍奇金淋巴瘤的特殊表现，为诊断和治疗提供依据。方法：对本科2010年7月以来的病例资料作回顾性分析。结果：有1例消化道非霍奇金淋巴瘤患者以腹水为首发表现。结论：非霍奇金淋巴瘤的特殊表现较为少见，腹水的细胞学检查可明确诊断。

非霍奇金淋巴瘤； 特殊表现； 诊断；治疗

非霍奇金淋巴瘤多见于颈部、锁骨上窝、腹膜后纵隔等处，而明确诊断时多数患者找到了原发灶，并取得病理细胞学活检结果，然后行化疗。本院自2010年7月以来，收治1名无明原因腹水患者，按肝硬化腹水治疗无好转，经腹水病理检查证实非霍奇金淋巴瘤。化疗后病情曾一度好转，又因淋巴瘤复发，大量腹水，肝肾综合症、恶病质多、器官衰竭死亡，现报道如下。

1 临床资料

患者：李某某，男，64岁。腹胀半月于2010年7月12日入本院消化科治疗，入科前彩超检查提示：肝回声增粗，胆囊壁毛糙，脾稍大，胰腺无异常，大量腹水，腹膜后未见肿大淋巴结。入科时体检：消瘦，自动体位，精神状态尚可，全身浅表淋巴结不大，巩膜不黄，双侧瞳孔直径3mm，对光反射正常，鼻通畅，双耳听力佳，咽部微充血，颈软，气管居中，双肺听诊无干湿罗音，心音中等，HR76次/min，各瓣膜听诊区无杂音，腹饱满，无腹壁浅静脉怒张，肝脾肋下未触及，腹壁无压痛及反跳痛，腹水征阳性，大量腹水，腹壁下未触及异常包块，肠鸣音正常，双下肢不肿。入院诊断：肝硬化腹水，肝功能衰竭。入院后查血象：WBC 7.6×109/L，N 64.5%；HGB 116g/L，PLT 116×109/L。查肝功能：除ALP 94 IU/L、GGT 36 IU/L外，余项均正常。入消化内科后行抗感染支持护肝治疗，静滴左氧氟沙星针剂100ml，1次/d，还原型谷酰甘肽，1.2g/d，维生素C、B6等。入院第3日抽腹水1000ml，草黄色，胸水送检为漏出液，未找到癌细胞；抽腹水后第3天患者诉腹胀，较抽腹水前重，此后每周抽腹水1500～1800ml，共4次，患者每抽腹水后腹胀当天缓解，次日又加重。1月后查肝功能：总蛋白51.6g，白蛋白24.8g/L，球蛋白26.8g/L，ALP 128IU/L，AST 81IU/L，GGT 79 IU/L；肾功能：BUN 9.8mmol/L,余项均正常。经输血浆和白蛋白后患者乏力头昏好转，尿量由入院时(1600～1800)ml/d降到(800～1200)ml/d。复查腹部彩超：肝回声增粗，胆囊壁毛糙，脾稍大，胰腺无异常，大量腹水，腹膜后未见明显肿瘤。查血象：WBC 9.1×109/L，N 72.1%；HGB 98g/L，PLT 92×109/L。患者腹胀，影响睡眠和呼吸，曾排黑便1次，考虑腹腔肿瘤。2010年8月15日转肿瘤科治疗，入该科后抽腹水1000ml，将腹水送武汉大学医学院病理教研室会诊，结果为B细胞非霍奇金淋巴瘤。此时，对患者双侧锁骨上窝、腹股沟及腋窝作彩超检查提示：双侧腹股沟多枚肿大淋巴结，∅1.0～2.0cm，双锁骨上窝有肿大淋巴结各2枚，1.0～1.5cm。对腹股沟淋巴结和左侧锁骨上窝淋巴结穿刺活检为弥慢混合型非霍奇金淋巴瘤。以CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松片)化疗，化疗1周后，患者腹胀好转，浅表淋巴结缩小，化疗2周后腹水完全吸收，浅表淋巴结完全消失，肝功能、肾功能均恢复正常，尿量也正常。第2周期化疗后1周余，患者出现消化道大出血，经止血抗感染支持治疗后好转。2011年1月6日转血液病科治疗，入该科后又化疗2周期，第4周期化疗后患者重度贫血，腹水又发，消瘦，查血象：WBC 2.4×109/L，N 1.2×109/L；HGB 68g/L，PLT 63×109/L。肝功能：ALP 116 IU/L；ALT 64 IU/L；肾功能：BUN 8.6mmol/L，Cr 102μmol/L，余项正常，输血支持抗感染治疗，病情无好转，2011年3月13日患者因淋巴瘤复发、肝肾综合征、多器官衰竭死亡。

2 讨 论

非霍奇金淋巴瘤位于免疫系统，包括淋巴结、骨髓、脾脏和消化道的淋巴细胞。临床表现为淋巴结肿大或形成结节肿块，体内深部淋巴结肿块，结外淋巴组织增生和肿瘤等。其发生与病毒感染、细菌放射线、某些化学物质作用等有关。临床表现如下：①浅表淋巴结肿大或形成结节肿块是最为常见的表现，约占全部病例的60%～70%，尤其以颈淋巴结肿大最为常见，约49.3%[1]；其次为腋窝淋巴结肿大(12.9%)、腹股沟淋巴结肿大(12.7%)。淋巴结肿块大小不等[1-2]，常不对称，质实有弹性，多无压痛。②体内深部淋巴结肿块，可发生于体内淋巴结，如纵隔淋巴线、肺门淋巴结、腹腔内腹膜后淋巴结、肠系膜淋巴结。

一般情况下非霍奇金淋巴瘤确诊时均可找到肿大淋巴结或肿块，不论体表或体腔内，经穿刺细胞学或病理活检可以确诊，然而原发于胃肠壁的淋巴瘤则不易发现淋巴结或肿块。本科曾收治1例胃壁非霍奇金淋巴瘤患者，首先表现为黑便、消瘦、乏力，胃镜检查发现胃窦糜烂及浅表溃疡，有淋巴结，取活检有异形细胞，考虑可能是胃癌。按胃癌手术切除溃疡后，病理活检为非霍奇金淋巴瘤。手术时大网膜淋巴结较多，但均在1.0cm左右，腹腔也有少量腹水，该患者经化疗后治愈出院。本文患者曾发生消化道出血、黑便，但其首发症状为腹水，考虑其为胃肠淋巴瘤。由于其家属不愿作尸检，该患者非霍奇金淋巴瘤发生部位不能确定，在确诊时膈肌上下区淋巴结均受侵，也属晚期。因此，对不明原因的腹水患者，要作细胞学检查，争取早日确诊，及时治疗，延长患者生存期。

[1]董志伟,谷铣之.临床肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2002：1550-1557.

[2]谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008：719-740.

[编辑] 何 勇

R733.41

A

1673-1409(2012)04-R027-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.013

2012-03-08

杨君(1975-)，女，湖北宜昌人，主管护师，主要从事临床内科疾病的护理工作。