2%利多卡因局部麻醉致心跳呼吸停止1例抢救与护理

唐湘鄂，许安平

(江陵县人民医院外科， 湖北 江陵 434100)

2%利多卡因局部麻醉致心跳呼吸停止1例抢救与护理

唐湘鄂，许安平

(江陵县人民医院外科， 湖北 江陵 434100)

对1例因颈椎病行小针刀治疗，利多卡因局部麻醉后突发心跳、呼吸停止的患者进行抢救，实施基础护理、脑复苏护理、心理护理、防止肺部感染及颈椎病知识健康教育，患者康复出院。

利多卡因；心跳呼吸停止；抢救；护理

利多卡因是一种常用的、理想的酰胺类局部麻醉药，临床上应用十分普遍。我科于2012年4月收治1例患者，因颈椎病行小针刀治疗，2%盐酸利多卡因局部麻醉时，突然出现了心跳、呼吸停止，经抢救患者转危为安，恢复良好。现将抢救及护理体会报道如下。

1 临床资料

患者女，68岁。因颈肩部酸胀疼痛，头昏，上肢无力，手指发麻半年，于2012年4月3日入院。经颈椎X线片、CT及椎-基底动脉多普勒等检查确诊为颈椎病。予以药物口服、牵引、理疗等治疗，症状无明显好转。于4月12日10：25行小针刀治疗，局部注射2%利多卡因2ml，10：30患者突然出现呼吸困难，颜面、口唇重度紫绀，意识丧失，大小便失禁，瞳孔散大固定，GCS评3分。即刻人工胸外心脏按压，并予气管内插管氧气吸入、心电监护。建立静脉通路，肾上腺素1mg、阿托品1mg、异丙肾上腺素1mg静脉推注，同时5%葡萄糖液500ml加10%葡萄糖酸钙1g、维生素C 3g、地塞米松10mg静脉滴注抗过敏。10：36患者呼吸14次/min，心率145次/min，血压160/100mmHg，血氧饱合度75%，再次肾上腺素1mg静脉推注，5%碳酸氢钠100ml静脉滴注抗酸中毒治疗。11:00患者呼吸18次/min，心率116次/min，血压114/77mmHg，血氧饱合度96%，双瞳孔缩小致4mm，光反射减弱，意识模糊，同时给予甘油果糖250ml脱水治疗，奥美拉唑抑酸预防应激性溃疡，停止胸外心脏按压。11:26患者意识清楚，瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在，GCS评12分，拔除气管导管，予以鼻导管2L/min氧气吸入。12：00患者生命体征平稳，精神及一般状况良好。

2 护 理

2.1基础护理

心跳呼吸骤停后复苏成功仅为挽救患者生命的第一步，心跳呼吸骤停时间越短，复苏有效率越高，尤其是在4mim以内有效率可达到50%，4～6min以后大脑即发生不可逆的损害[1]。 护士在实施心肺复苏过程中应具有过硬的专业技术、娴熟的急救理论，并具有较好的心理素质、高度的责任心及敏锐的观察力。护士与医生紧密配合、沉着冷静有序的护理可为抢救成功赢得时间，在抢救用药时剂量准确、操作无误。协助麻醉医生做好气管插管，及时清除呼吸道分泌物，要确保患者呼吸道通畅，使患者头偏向一侧，有效的防止分泌物阻塞呼吸道。严密观察血压、脉博、心率、意识、瞳孔的变化，做好各种抢救及护理记录。及时清除、更换大小便污染的衣物，温水擦洗，使患者处于舒适卧位。

2.2脑复苏护理

患者予以高浓度氧气吸入，以改善脑组织供养。同时低温可减少脑耗养量，给患者头部戴冰帽，颈部、腋部、腹股沟等大血管处放置冰袋 。降温之前先用降温辅助药物如异丙嗪等防止寒战。20世纪80年代末人们注意到亚低温(33～35℃)对脑细胞的保护作用，研究发现脑部温度降低1℃,脑细胞代谢就降低6%～7%[2]。护士应尽早予患者头部置冰帽和冰敷体表大血管处以降低脑耗氧量。做好耳廓及四肢的保暖，头部置冰帽，降温标准为肛温32～34℃[3]。及时应用甘油果糖等脱水药物防止脑水肿，观察患者意识、瞳孔、对光反射变化及是否出现局灶性或全身性抽搐及抽搐发作的频率、持续时间，并注意尿量、尿比重，以便观察肾功能，同时注意水电解质酸碱平衡和营养供给。

2.3防止肺部感染护理

气管插管后导致清理呼吸道无效，误吸和使用吸痰器也易将外部或口咽部细菌带入肺部造成感染。吸痰时要严格遵循无菌操作原则，动作应轻柔，避免医源性的呼吸道损伤和肺部感染。病室温度应保持在22～24℃，湿度60%左右，开窗通风。本例患者意识恢复快，由于舒适原因1h内拔除气管导管，气管导管拔除后鼓励患者多漱口、多饮水，经常变换体位，行雾化吸入，必要时可静脉补液，增加体内水分防止气道干燥痰液粘稠不易咳出。合理使用抗生素预防感染。

2.4心理护理

由于患者气管插管，无法表达自身的需求，使患者感到烦燥痛苦，加上环境陌生使患者产生烦燥抑郁的心理。此时医护人员应守护在床旁，给予心理支持，稳定患者情绪，教会患者使用非语言性的沟通方式，如按床头呼叫铃、手势、提供便利贴和笔进行书面交流等，及时满足患者的基本需求，达到消除烦燥、抑郁心理的目的[4]。当患者情绪低落、焦虑时护士应与其深入交流建立良好的护患关系，以热情的服务态度、娴熟的护理操作精确完成各项床旁监护，以取得患者和家属的信任和配合，帮助其消除恐惧心理，以积极的心态接受各项治疗和护理。

2.5日常生活指导

颈椎病是指颈椎间盘组织退行性变及其继发病理改变累及其周围组织结构所致脊髓、神经根、血管损害而出现各种症状和体征。在日常生活中应告知患者改善长期低头习惯，保持颈椎自然状态，在家务劳动中勿长时间弯腰、屈背、低头操作，休息时如看电视，也应避免头颈过伸、过屈或倾斜。枕头的高度以头部压下后与自己的拳头高度相等或略低。重视颈部外伤的治疗，即使是一般的损伤、挫伤、落枕也不能忍痛任之，应给予及时治疗，防止发展成颈椎病。勿用颈部扛、抬重物，直接压力最易发生颈椎骨质增生。乘车时抓好扶手，系好安全带，以防急刹车扭伤颈部。积极预防和治疗容易诱发颈椎病的咽喉炎或上呼吸道感染等。

[1]薛志刚，章毅芳，王志坚，等.33例心跳骤停患者抢救体会[J].吉林医学，2006，27(7)：828.

[2] 丁海燕.心脏骤停复苏成功因素探讨[J].护士进修杂志，2001,16(2)：98.

[3] 刘敏晓. 心肺复苏后减轻脑损伤护理体会[J]. 江西医药，2006，41(8)：622.

[4] 张飞彩，李女曼，张涛，等.无创呼吸机治疗二型呼吸衰竭患者的心理干预[J]. 护理学杂志，2012，27(增刊)：189.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.012

2012-07-27

唐湘鄂(1971-)，女，湖北江陵人， 主管护师，主要从事外科临床工作；通讯作者：许安平，E-mail:516049862@qq.com。

R473.6

A

1673-1409(2012)10-R029-02