负压封闭引流技术治疗糖尿病足的护理

盛冬香 蒋松琴

糖尿病足（diabeticfoot,DF）于1956年由Oakley首先提出，是糖尿病（DM）的严重慢性并发症之一。1972年Callerall再次明确其定义：糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血失去活动能力、合并感染所致的足部疾患[1]。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足群体也在逐渐扩大，甚至达糖尿病患者的49.5%。2008年1月(2011年9月，我科共收治糖尿病足患者17例，利用负压封闭引流（vacuum sealing dvainage,VSD）技术及二期闭合创面的方法进行治疗，效果良好。在对该组病人实施护理的过程中积累了一定的经验，现总结报告如下。

1 临床资料

本组17例，男13例，女4例。年龄48～82岁。17例患者中，治愈4例，好转12例，1例效果不理想，总有效率94.12%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 糖尿病本身是一种慢性代谢性疾病，足部溃疡迁延不愈又给患者造成更大的心理压力，极易产生焦虑、恐惧的心理。因此，护理人员要从多方面给予关心、照顾，多巡视并耐心细致地与其交谈，了解患者的需求。对糖尿病足患者术前的心理护理应针对疾病的轻重、年龄、性别、文化程度不同，分别给予疾病知识的宣教和心理疏导，耐心地劝慰、启发，讲解糖尿病足的病因病理，自检自查方法，饮食疗法，药物疗法等，以有效的控制血糖。以亲近、体贴的工作方式，使患者产生依赖，安全感及战胜疾病的信心。说服家属要理解患者的心理，合理安排饮食，加强营养，使他们感到家庭和亲人的温暖。配合医务人员做好患者的护理工作。经常与病人及家属交流，逐渐将糖尿病足和VSD的优点及相关知识灌输给病人。给予患者明确有效的信息，从而建立良好的护患信任关系。另一方面，可以让治疗效果较好的患者现身说法，使患者得到心理安慰。

2.1.2 一般护理

2.1.2.1 饮食护理 饮食是糖尿病治疗的基础。根据患者的身高、体重来计算每日所需总热量，然后按照蛋白质、脂肪、碳水化合物占全天总热量的百分比计算每种营养成分的摄入量，多食血糖指数低的玉米面，荞麦面等粗粮，以及含水分多的叶茎类蔬菜、瓜果。同时强调吸烟、酗酒的危害性，大量吸烟容易导致尼古丁中毒，血管收缩，引起动脉硬化，长期饮酒对肝脏功能损害严重。因此，应劝导病人戒烟戒酒。

2.1.2.2 尿糖血糖监测 根据医嘱按时监测，使血糖控制在7.0mmol/l内为最佳。并教育病人自我监测的重要性及方法，让病人亲自示范并给予指导，直到病人掌握为止。

2.1.2.3 降糖药应用 介绍口服降糖药的分类、作用、服用时间及副作用的观察等。需要胰岛素注射的病人应注意剂量、部位、时间，示范并教会病人注射方法，介绍注意事项及储存要求。

2.1.2.4 合理使用抗生素 对糖尿病足溃疡的分泌物进行细菌培养和药敏试验，应用敏感药物行静脉和局部换药，以最短的时间控制感染为手术创造条件。

2.1.2.5 一般护理 训练卧床排便，协助病人擦澡更衣，保证充足睡眠，做好皮肤准备。做好药物敏感试验，按时测量体温、脉搏、血糖，佩戴手术识别带，术晨排空大小便。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 术后6小时去枕平卧，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，按时监测血糖，遵医嘱注射胰岛素。每2～3h翻身一次，侧卧时间以15～30min为宜，预防压疮的同时利于引流液的排出。翻身时由护士协助，动作应轻稳，鼓励病人术后6h后开始卧床活动，做深呼吸，双手上举，扩胸运动，有效咳嗽，咳痰，有利于肺部活动，排出分泌物。顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动，防止发生腹胀和便秘。

2.2.2 VSD护理

2.2.2.1 环境护理 为患者创造一个整洁、温馨、舒适、安全的住院环境。定时开窗通风；保持适宜的温湿度，光线柔和， 夜班护士注意调节病室光线。为患者提供平整、干净的床铺。避免噪声。

2.2.2.2 卧位护理 患肢用软枕抬高，保持功能位。避免压迫足背，以防足下垂。每日定时按摩肢体，进行各关节的被动活动锻炼，以防肌肉萎缩和静脉血栓形成。经常更换患者体位，同时防止VSD装置的引流管被压迫、扭曲、脱出或折叠，如有堵管应及时处理。引流管加强低位引流，避免感染。防止由于牵拉及阻塞而造成患者的不适，使患者体位与姿势保持安全舒适。

2.2.2.3 VSD有效引流的护理 根据创面大小维持负压在-300～-400mmHg(1mmhg=0.133kpa)之间[2]。VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在、引流液的色、质、量、有无大量新鲜血液被吸出。选用透明的吸引瓶，每日更换一次。在更换吸引瓶时，先钳住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。

2.2.2.4 镇痛护理 翻身时协助患者避免因引流管牵拉引起疼痛。挤压引流管时用手固定引流管近端，可减轻引流管刺激引起的疼痛。使用静脉镇痛泵时出现恶心呕吐、头痛头晕等不舒适者，可暂时关闭镇痛泵，根据其疼痛程度决定镇痛泵的使用。指导患者运用非药物方法减轻疼痛，如按摩疗法、放松疗法、深呼吸等。

2.3 出院指导 坚持合理饮食，进行量力而行的运动，劳逸结合，定期复查，遵医嘱规律用药。学会用试纸自测尿糖及注射胰岛素的方法，教会病人低血糖的预防及急救，加强足部护理，减轻对足的压力，预防外伤。保持乐观情绪，提高生存质量。

[1]赵金苓,李希玲,陈洁.糖尿病足的评估与护理[J].国际护理学杂志,2007,26⑴:132.

[2]赵巨伟,周庆文.负压封闭式引流技术治疗手指高压注射伤7例[J].中华手外科杂志,2010,4(26):256.