低温等离子刀治疗腰椎间盘突出症80例围手术期护理

2012-03-31荆州市中医医院护理部湖北荆州434000

长江大学学报(自科版) 2012年9期

李琳 (荆州市中医医院护理部，湖北荆州 434000)

李琳 (荆州市中医医院护理部，湖北荆州 434000)

目的：总结经皮低温等离子刀行腰椎间盘消融手术患者的围手术期护理要点。方法：对腰椎间盘突出症80例患者采用低温等离子手术系统进行髓核消融治疗，同期进行围手术期护理。结果：80例手术疗效满意，2例手术中出现心慌不适，4例因疼痛追加局麻药；平均住院8.5d，术后均无并发症发生。结论：对低温等离子刀腰椎间盘消融手术患者的围手术期护理要点是术前有效消除患者心理阴影，精心准备术中用物，严谨执行术中护理规程，完整热情进行术后护理，以和谐护患关系和提高治疗效果。

低温等离子刀；腰椎间盘突出症；围手术期护理

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，通过机械压迫神经、髓核中的蛋白多糖和G蛋白质对神经根强烈的化学刺激等机制引起腰腿痛[1]，是腰腿痛最常见原因之一[2]。低温等离子体汽化融切技术是利用低温等离子汽化将病变的椎间盘形成高效精确的汽化、融切[3]，使髓核汽化、收缩、固化，使突出的椎间盘组织周围的韧带回缩，直接缓解对脊髓和神经根的压力与刺激，以迅速减轻或消失症状、体征；同时在椎间盘纤维环尚未破裂之前完成髓核的重塑，从而防止纤维环继续破裂和髓核再突出的可能，由于微创介入而具有损伤小、术后恢复快、住院时间短、疗效可靠等优点[4]，成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方法[5]。我院于2009年6月至2010年6月对腰椎间盘突出80例患者进行髓核消融治疗,效果满意。现将围手术期护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

2009年6月至2010年6月，我院对腰椎间盘突出症80例患者施行等离子治疗，其中男58例，女22例。年龄26～58岁，平均43岁。病史20个月～7年，平均29个月。所有患者均作X线摄片和MRI检查，确诊为椎间盘变性、膨出，病变部位多为第5腰椎或第1骶椎，以轻、中度突出为主，纤维环未见明显破裂。

1.2治疗方法

患者取俯卧位，头偏向一侧，腹部垫高以使腰椎向后拱起。在C形臂X光机引导下定位进针点，检查system 2000型高频低温等离子手术系统(美国产)汽化棒与套针针尖距离(一般不超过3cm)。常规消毒、铺巾于手术部位，距棘突连线旁8～10cm行0.5%利多卡因局部麻醉，穿刺针与椎间隙平行，有落空感时针尖即达椎间盘中央；C臂透视确定针尖位于髓核中后插入汽化棒并汽化髓核，重复多次，棒头产生炭样物后用注射器抽吸出产生的气体；拔出穿刺套针后，常规消毒包扎穿刺点。

1.3治疗效果

80例患者均能耐受并配合完成手术。2例手术过程中出现心慌不适，心率增快；4例追加局麻药。术后均无并发症发生，平均住院8.5d，治疗有效率100%。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 术前有效消除患者心理阴影腰椎间盘突出症症状较重者严重影响患者生活质量。低温等离子髓核消融术具有创伤小，费用少，风险低，效果佳等优点，患者常常对此项技术期望很高却缺乏基本的了解，另一个关心的问题是对于手术室的“恐惧感”和担心手术本身的安全性。因此，主动消除患者的思想顾虑和树立战胜疾病的信心，成为术前与患者沟通的关键任务。有效的做法是：术前1d巡回护士携带手术室图片资料去病房访视病人，介绍手术室的环境；讲解等离子刀消融手术的简单过程、优点、适应证和疗效的优点；介绍患者主动配合手术的重要性、预期效果和注意事项，尤其是介绍它较传统手术和其他介入治疗的优势；请病区同类手术的患者介绍经历的主要过程，以有效地帮助患者减轻心理负担，增强战胜疾病的信心。护士尤其注重根据患者的询问需求、和蔼、耐心地进行相关术前健康教育与解释，让患者感觉治疗上有信心、安全上有依靠，配合上有责任，以主动的姿态和心理迎接手术。

2.1.2 精心准备术中用物做好术前物品准备是保证手术顺利完成的前提。手术安排在装有铅板的层流手术间内进行，以减少X射线对人体的危害。将手术间内C型臂专用手术床调调整至适宜高度以便于术中操作。对于此类手术，手术室护士必须熟悉并按要求准备所需物品，以防在手术过程中“措手不及”：消毒手术包1个(内含消毒纱布数个，消毒钳1把，治疗巾4块，中单2块，大单3块，消毒砂轮1个，利多卡因及生理盐水安瓿数支)，60cm×40cm切口保护膜1张，一次性注射器数支，C型臂X线机、等离子体系统各1套，一次性专用汽化刀头一个；根据手术医生人数配备铅衣。术晨保持手术环境干净、整洁，提前一小时打开手术间层流控制系统，保持相对湿度为55%～65%，室内温度以患者感觉舒适为宜。护士在将患者接至手术间过程中，必须再次说明与强调手术体位的重要性，以取得患者的理解及主动合作。

2.2术中护理

为确保手术的绝对准确，医护人员必须严格执行术中护理规程。 ①再次认真核对患者姓名、年龄、住院号、手术方式等；开放静脉通道、连接心电监护仪，给氧，将患者俯卧在外科桥式脊柱手术支架上，使脊柱充分凸出、腹部悬空，避免影响呼吸；双下肢置一垫枕，以防止双脚压伤或不适；头部置枕，头偏向一侧，双手随意放于头上，尽量使患者感到舒适。②手术医生和巡回护士均应穿上整套防X线辐射铅衣。将C型臂主机电源接好，并将上下成像管对准病变腰椎，显像监视器置于术者对侧，术中注意随时调整C型臂主机成像管位置，以保证手术医生对患者术中定位的精确判断。③常规消毒、铺巾，贴切口保护膜；提醒手术医生戴双层无菌手套，术中应严格执行无菌技术，以减少神经根损伤和椎间盘炎等主要并发症。④备好急救药械。局部麻醉注射时要细心观察患者有无不适，要特别注意因为腰部椎旁局部麻醉时，麻药可从椎间孔扩散形成硬膜外麻醉，或通过椎间孔误注入蛛网膜下腔[6]，严重者可发生脊髓全麻而引起呼吸、心跳骤停等危象。因此，手术室护士应按要求在手术床边备好氧气、吸引器、气管插管、急救药物等，并密切观察生命体征的变化，发现异常情况应及时告知医生处理。⑤麻醉和手术既是一种创伤性刺激，也会引起严重的心理应激反应而直接影响手术及术后康复。因此，护士在术中应适当与患者进行“引导放松”的交谈，以提高患者的疼痛阈和手术耐受性，减少麻醉药的用量和不良反应的发生。当机器在运行过程中发出“咝、咝”的声音时，要告之患者这是手术仪器的正常工作声音而不必慌张；同时也要细心观察有患者有无神经根刺激症状，如出现同侧腰或下肢抽搐、发麻及其他不适，并嘱其做深呼吸以求减轻紧张。⑥患者因疼痛不适等原因可能会造成体位变化而影响手术的正常进行。要注意随时协助患者进行小幅调整体位至自感舒适状态，以便适时配合继续进行手术。⑦术毕以“无菌伤口敷贴”覆盖伤口，将患者由手术床平移至平车上，观察30min后，如无不适则可将其送回病房。⑧术毕以湿软布数块擦拭离子体系统的主机、刀头及电缆线，以彻底去除仪器上的残留物。湿电缆不仅能引起主机、刀头、电缆线的损坏，而且会对对患者的生命安全造成威胁。清洁过程中要防止液体进入电缆线接头内部以保持其干燥。清洁完毕，还要检查并确保电缆线及刀头的完整性，再置于环氧乙烷灭菌器内灭菌后备用。

2.3术后护理

术后对患者进行系统的健康指导亦对保证治疗效果起到了良性作用。患者术后1～3d应睡硬板床，绝对卧床休息1d。指导患者平卧时双膝下垫一枕头以使腰部得到有效休息，如出现下肢肿胀、麻木时可用枕头垫于下肢。3d后在护士的指导下开始逐步进行直腿抬高法训练，主要依次包括仰卧位，双手压于臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，每次坚持10～15s后慢慢放下，以有效地防止术后神经根粘连。要特别嘱咐患者术后尽量减少活动范围，在坐立、行走时加用护腰带。术后1～4周避免长时间坐立，每次坐立时间宜在15min之内。要循序渐尽的进行轻微腰部伸展运动，严禁提举重物。

不健康的生活习惯极易导致腰椎间盘突出症复发。患者出院时，医护人员要细心地给每位患者嘱咐相关注意事项，尤其是出院后的健康指导，以防复发。要提醒和告诉患者医院、病房的联系方式，以便使患者在出院后如有不适，则可尽早到医院复诊，以保证术后的完全康复，并有效防止复发。责任护士对患者提供包括基础护理、专科护理、心理护理、健康教育和康复指导等符合护理等级规范的整体护理服务，更重要的是能和谐护患关系，提高治疗效果[7]。

[1]曾祥宏，刘兵.腰椎间盘突出症的病因及其机制分析[J].长江大学学报：自然科学版医学卷，2010，7(3)：72-73.

[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2004：670-671.

[3]杨渊，尚增明，李世德，等.离子刀治疗腰椎间盘突出症[J].中国微创外科杂志，2003，3(4)：333-334.

[4]黄孝英.腰椎间盘突出症的微创介入治疗进展[J].微创医学，2006，1(3)：196.

[5]李继亮，赵建春，王欣，等.CT 引导下注射臭氧O3治疗腰椎间盘突出症[J].实用医学影像杂志，2004，5(6)：326-327.

[6]王世泉，王世端.麻醉意外[M].北京：人民卫生出版社，2001：15.

[7]刘东霞，吴海燕，梁勤.在优质护理服务试点区开展责任制护理的效果探讨[J].护理研究，2011，25(11)：2995-2996.

[编辑]一凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.018

R473.6

1673-1409(2012)03-R040-02

2012-01-05