椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征的治疗探讨

暴桂萍

近年来，尤其是基层医院，在临床手术麻醉中，广泛应用椎管内麻醉[1]。麻醉后，患者均会出现不同程度的腰背部疼痛，也可放射到下肢和臀部，但不能用神经损伤，对此进行解释[2]。笔者对实施的1000例椎管内麻醉患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月～2012年4月河南省濮阳市妇幼保健院实施的1000例椎管内麻醉患者，其中蛛网膜下隙麻醉480例、硬膜外麻醉250例，蛛网膜下隙-硬膜外腔联合麻醉方式270例。术后随访24h，发现10例（男3例，女7例）患者出现暂时性神经病学综合征，年龄8.5～45.5岁。根据患者的临床症状和体征（术后12h左右，腰背部出现不同程度的疼痛，可以放射到下肢和臀部，疼痛呈持续性，多表现为烧灼痛、锐痛等，而且疼痛部位没有红、肿、热、痛，并且排除肠道、膀胱及神经系统的功能障碍），并结合相应辅助检查（肌电图检查结果显示正常），符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征。

1.2 麻醉方法 对于蛛网膜下腔麻醉，使用0.75%布比卡因2～3mL+0.9%氯化钠2mL混合液，小儿使用0.25%布比卡因，剂量0.06～0.08mL/kg；对于硬膜外麻醉，使用0.5%罗哌卡因，小儿使用0.25%罗哌卡因。

1.3 治疗方法 麻醉医师要与患者进行及时沟通，给予有效的心理疏导，减轻患者及家属的负面情绪。临睡前口服2.5mg地西泮或自控镇痛泵，有效提高睡眠质量。

2 结果

1000例椎管内麻醉患者，术后随访24h，10例患者出现暂时性神经病学综合征，其发生率为1.0%。经过相应治疗和护理，术后3～9d，患者的疼痛症状消失，均得到了复原，没有出现永久性的运动和感觉神经功能障碍。

3 讨论

目前，对于暂时性神经病学综合征的发病原因，还不是很清楚。多数学者认为，导致暂时性神经病学综合征的诸多因素中，可能与以下几个方面有关：（1）局麻药物的不良反应，尤其是利多卡因的毒性效应；（2）局麻药物可以使神经细胞膜溶解；（3）在体外实验中证实，局麻药物布比卡因和利多卡因，能够暂时性增加细胞内的钙离子浓度，导致内质网功能障碍，最终引起神经细胞的坏死[3]；（4）局麻药物还能够增加脑脊液中谷氨酸盐的浓度，能够导致腰脊髓运动神经细胞，出现病理学改变；（5）穿刺损伤等机械性损伤，以及特殊体位时，对肢体的过度牵拉等，都会造成不同程度的神经缺血；（6）椎管内麻醉时，局麻药物中加入肾上腺素，加重其血供失调状态，强化其神经毒性作用，并且由于神经细胞膜的渗透性屏障被破坏，与正常情况下相比，更多的局麻药物进入神经细胞内，麻醉药吸收慢，作用时间长，也可能加重局麻药物的毒性作用[4]；（7）术后没有进行及时和定期的翻身，造成局部组织的供血不足，从而引发局部不适，或由于过早地下床活动，导致的局部不适。

在麻醉过程中，既要保证麻醉效果，还要尽可能地消除局麻药物的神经毒性作用。所以，在选择局麻药物时，尽量选择最低有效浓度，没有特殊要求，不要将麻醉平面，控制在相对较窄的范围内，避免和减少局麻药物在局部的积聚[5]；当椎管穿刺时，遭遇穿刺苦难，或没有脑脊液流出时，不要反复穿刺，避免和减少穿刺对局麻药物渗透屏障的损伤；蛛网膜下隙麻醉时，最好选用罗哌卡因；当患者处于截石位等特殊体位时，不要对肢体进行过分的牵拉，尽可能地减少对神经的损伤；当患者连续实施蛛网膜下隙麻醉时，应格外谨慎；当在基础麻醉状态下，实施椎管内麻醉时，应该由资深麻醉医师来完成；当患者存在动脉粥样硬化、糖尿病等基础疾病时，应避免局麻药物和肾上腺素的联用；术前后注意对患者病情的观察，及时与患者及其家属进行沟通，消除恐惧等负面情绪，并且做好早期预防，一旦发现患者出现神经病学综合征的相关症状，及时给予相应治疗[6]。

本研究共实施1000例椎管内麻醉患者，术后随访24h，有10例出现暂时性神经病学综合征，发生率1.0%。经过相应治疗和护理，术后3～9d，患者的疼痛症状消失，均得到了复原，没有出现永久性的运动和感觉神经功能障碍。

总而言之，对于椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征，要做到选取合适浓度的局麻药物，娴熟的手术操作，给予患者有效的心理疏导，尽可能地做到早期预防、及时发现，及时治疗。

[1]薛蒙.椎管内麻醉术后脊髓神经损伤2例[J].临床医药实践杂志，2008，17（5）：385-386.

[2]尚若静，徐建国.椎管内麻醉的神经并发症及防治[J].临床麻醉学杂志，2007，23（5）：439-440.

[3]王华风.椎管内麻醉神经损伤2例报告[J].中国医疗前沿，2010，5（9）：59.

[4]刘万枫，王珊娟，杭燕南.椎管内麻醉后的神经病并发症[J].临床麻醉学杂志，2009，25（1）：85-87.

[5]赵慧琴，肖旺频，周红梅，等.椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征31例[J].中国药物与临床，2010，10（1）：84-85.

[6]陈燕，何亮，衡新华.椎管内麻醉后神经病并发症600例分析[J].昆明医学院学报，2011，11（6）：99-102.