食管内翻剥脱术治疗食管癌的临床效果分析

王虎 郝安林 王卫杰

食管癌是临床上常见的一种消化系统肿瘤，其发病率较高，对患者的正常生活带来了很大的影响，目前临床上对其治疗主要是手术治疗，但是对于年龄较大，具有严重基础性疾病的患者，手术治疗并不适用[1]。因此，本文主要探讨食管内翻剥脱术治疗食管癌患者治疗的临床效果，评价其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2008年8月～2011年8月在安阳市肿瘤医院胸五科进行治疗的食管癌患者22例（男14例，女8例），年龄44～79岁，平均（61.3±7.8）岁。病变部位：17例患者位于上胸段，应用胃镜进行检查，肿瘤上缘距离门齿20cm左右，肿瘤长度1～5cm，平均长度约2.3cm；5例患者位于下胸段，应用胃镜进行检查，肿瘤上缘距离门齿40cm左右，肿瘤长度1～2cm，平均长度约1.2cm。食管癌的分类：胃镜检查有16例为鳞癌，有6例为上皮瘤；通过术后病理诊断发现22例患者均为鳞癌，其中7例患者肺功能不全，4例患者合并心脏病，3例患者具有糖尿病史，2例患者具有高血压史。

1.2 方法 患者取平卧位，对患者进行静脉复合麻醉，将患者的左侧躯体及肩部抬高，患者的头偏向右侧。对于肿瘤在上胸段的患者，首先进行颈部探查术，在左侧胸锁乳突肌前缘切口进行探查，操作过程中避免损伤颈血管鞘、甲状腺动脉等，部分患者可以对其喉返神经进行游离，经过胸廓进入口，食指和中指将食管钝性分离，并对肿瘤进行探查，若肿瘤可以切除，则可以向下继续分离，至主动脉弓上缘。通过左肋缘下进行切口进入腹部，将胃游离后，将食管裂孔扩大，将迷走神经分离并切断，对腹段及下胸段食管进行分离。在颈部食管放入大隐静脉剥拖器一直到贲门口，并进行固定，经贲门切断，在食管一段备好纱条，食管在腹段进行逆行，一直到颈部进行剥拖，同时将纱条跟着进入食管床进行压迫，达到止血目的。此时，可将贲门口进行闭合，将胃底部的最高处与纱条相连，在颈部将纱条剥出，并把胃体部位带入至食管床，在颈部将食管底部与胃底部进行吻合，将胃与其周围的组织在胸廓入口处进行固定，放置胃管及十二指肠管给予营养支持，在颈部放置一根引流管。对于肿瘤位于下段的患者，首先进行腹部探查，在左肋缘下进行切口，进入腹部，将胃进行游离，将食管裂孔进行扩大，对食管进行向上游离并钝性分离，对肿瘤进行探查，若有肿瘤，则进行切除，随后的处理同上。

2 结果

22例患者均获得了随访，时间为4个月～3年，其中22例为鳞癌，3例肿瘤部位靠近上缘，2例发生了纵膈及颈淋巴结转移。术后有2例发生了吻合口瘘，3例出现声音嘶哑的并发症，3例出现吻合口狭窄，上述症状经治疗均好转。术后生存时间在3年及以上者11例，1～3年者6例，术后5例发生死亡，死亡率22.7%，其中3例由于肺转移而死亡，2例由于其它原因死亡。

3 讨论

食管癌是临床上较为常见的一种消化系统肿瘤，其发病率较高，临床上对患者进行治疗主要有手术治疗、放疗及化疗。手术治疗对患者的创伤较大，老年患者不能耐受，而放疗化疗单独治疗效果不好，因此，本文主要探讨食管内翻剥脱术对于食管癌患者的治疗效果。

食管内翻剥脱术对于食管癌的治疗具有以下优势[2]：其手术操作并没有进入到胸腔内，对患者的心肺功能不会产生影响，治疗后患者的恢复快[2]；能够用于对于一些高龄或者合并心肺等器质性疾病的患者进行治疗；手术治疗可以在直视下进行操作，使得肿瘤暴露较为充分，治疗切除率较高[3-4]；同时其创伤较小，治疗时间较短，出血量少；由于其吻合口位于颈部，故安全性较高。

食管内翻剥脱术其具有严格的适应证，其适应证主要有[4]：当患者的肿瘤位于上胸段、下段时；高龄患者、心肺功能不全患者、糖尿病患者、胃炎等食管内翻剥脱术避免了并发症的发生，对此类患者具有很好的治疗效果[5]；对于具有高血压病史，动脉粥样硬化的患者而言，采用此方法时应该谨慎。

综上所述，食管内翻剥脱术对于食管癌患者的治疗效果较好，其创伤较小，术后患者恢复较快，具有很好的临床应用价值。

[1]张超南，曹秀峰，袁爱华，等.新辅助放化疗对中晚期食管癌切除率和预后的影响[J].临床肿瘤学杂志，2003，8(6)：408-410.

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[3]陈克能，熊宏超，张卫民，等.上消化道有手术史的食管癌贲门癌的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志，2002，18(6)：371-372.

[4]王国清.食管癌高发现场早诊早治30年临床研究经验[J].中国医学科学院学报，2001，23(1)：69-72.

[5]赵鹏，李刚.弧形单层内翻胃食管吻合术在食管癌中的应用研究[J].当代医学，2011,17（25）：77-78.