CIK联合化疗治疗恶性肿瘤的护理

杨萍 欧利芳 黄飞鸿

CIK联合化疗治疗恶性肿瘤的护理

杨萍 欧利芳 黄飞鸿

目的 探讨CIK联合化疗治疗恶性肿瘤的护理方法。方法 回顾性总结40例CIK联合化疗治疗恶性肿瘤的护理方法和效果。结果 1例出现发热全身出冷汗，1例胸闷气促，及时对症治疗护理，未出现严重不良反应，同时患者食欲、体力、睡眠、精神状态比单纯行化疗时明显改善。结论 化疗联合CIK细胞免疫治疗能减轻患者化疗不良反应,在治疗过程中注意做好全面护理，严密观察生命体征及回输后的毒副反应，严格无菌操作等，能有效提高患者免疫功能,提高患者的生活质量，延长患者生存期。

CIK联合化疗；恶性肿瘤；护理

自体细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK细胞）是一种新型、高效的具有广谱杀伤肿瘤活力的自体免疫活性细胞，安全性好，治疗上相关反应小，实施方便，容易被患者接受[1]，并在有效防止肿瘤复发和抑制肿瘤转移方面具有重要作用，是一种安全有效的治疗肿瘤的方法。随着生活水平的提高和医疗技术的发展，恶性肿瘤患者生存期延长，在治疗方法上患者有了更多的选择，在肿瘤治疗过程中由于化疗的实施加重身体的损害，使机体免疫功能下降，加速了病情的发展，并可导致一系列并发症，严重影响了癌症患者的生存质量，增加了致死率。

研究证明，CIK细胞取自于身体内,回输后对身体内产生变异细胞有着杀伤和遏制作用,对正常细胞没有受损害,大部分患者短时间食欲、体力加强,睡眠、精神状态明显改善等。本科使用CIK联合化疗治疗恶性肿瘤40例，取得良好效果，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年12月～2012年3月本科住院CIK联合化疗治疗恶性肿瘤40例，其中男22例，女18例，中位年龄49岁，该组患者病理检查均为不能手术或手术复发的中晚期恶性肿瘤,同时接受化疗。自愿加入本试验，并签署“知情同意书”愿意接受本治疗方案者。

1.2 治疗原理 化疗是肿瘤治疗的主要手段之一，是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭，全身药物毒性大。骨髓抑制是其最主要的副作用，骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且导致并发症而危及生命。研究证明[2]，粒细胞的减少通常开始于化疗后1周，化疗后10～14d达到最低点，根据化疗后骨髓抑制的规律，在患者化疗后第15d回输CIK细胞能快速恢复化疗造成的免疫损伤，增强机体对化疗药物的敏感性；抵抗化疗药物的免疫抑制作用；直接杀伤肿瘤细胞；活化后产生大量炎性细胞抑瘤、杀瘤；诱导肿瘤细胞凋亡；促进T细胞增殖活化；提高机体免疫力[3-4]。

本研究主要是选择化疗后行CIK治疗，以提高机体免疫力，减轻化疗的毒副作用，提高患者生活质量和抗肿瘤治疗效果。在治疗过程中实施全面的护理，以保证治疗的安全顺利完成。

1.3 治疗方法 40例患者均采用CIK联合化疗方案，治疗前检查肝功能、血常规、凝血功能等。基本条件符合者，经签署知情同意书后可进行CIK细胞治疗。化疗前1d静脉采血50m L送生物实验室,用成份血分离机分离所采集出病人外周血单个核细胞，而后将采集到的细胞在GMP实验室进行诱导、激活等培养过程，约需14d。第2d行化疗，化疗第15d回输CIK细胞，回输CIK细胞第2d开始，每日生理盐水250m L+白介素-2（IL-2）100IU静脉滴注，连续3d,每个疗程分为3～4次，总时间大约30～40d，依据生长状态而定。根据治疗情况，间隔2～3个月可进行下一疗程的治疗。以上方案所有患者均完成4次CIK回输和4次化疗。

2 护理

2.1 严格无菌操作，规范采血流程 病人细胞采集前可以正常进食、进水，但勿食油腻食物或进食过饱。部分患者在细胞采集过程中可能会出现口面部、四肢发麻，口服葡萄糖酸钙即可消失。身体虚弱者，采集时间可能会适当延长。严格核对医嘱，对床号姓名，向病人解释，用负压试管50m L内抗凝剂5m L生理盐水+肝素钠含量约4000U左右（1支肝素钠的1/3）。接九号带负压无菌针头。选择粗的血管，抽取患者外周血50m L后拔针后嘱患者按压5m in。抽血过程要注意无菌操作。抽血后将标本平放，用无菌巾包好后专人及时送至实验室。一般标本放置时间不能超过6～8h。

2.2 心理护理及知情同意 CIK是一种新型、高效的具有广谱杀伤肿瘤活力的自体免疫活性细胞，目前在我院开展不久，很多患者及家属对其了解不多，加上价格昂贵，目前尚未纳入医保，患者及家属容易产生顾虑。在治疗前应向患者及家属详细介绍CIK的治疗方法及具体内容，并签署“知情同意书”，告知患者CIK治疗副作用包括一过性畏寒、发热、疲乏；胸闷恶心、呕吐；水钠潴留、毛细血管渗漏综合征、可能会出现过敏反应；可能会出现低血压，使患者理解并积极配合治疗。

2.3 建立个体化治疗档案 遵循“系统性安排、个体化实施”的规范化CIK联合化疗原则，将本组病人中每个病人建立个体化治疗档案包括患者基本信息、患者的检查资料、化疗方案、输注CIK细胞计划表等。详细记录患者每次化疗后及回输CIK细胞后的不良反应、处理措施。如果细胞培养失败，导致不能按时回输CIK细胞，应及时修改输注CIK细胞计划表。

2.4 回输CIK的护理 回输时应注意：病房消毒15～30m in。查看病人及病历，患者一般情况良好，心电图正常，无肝肾功能异常，无感冒发烧症状。患者左手配戴蓝色腕带。输注前1h核对医嘱，由护理组长做好健康宣教，介绍输注CIK的目的、注意事项。患者做好准备，排空大小便。测体温（体温超过37.5℃不能输注），上心电监护（心功能异常不能输注）。输注前30m in异丙秦25m g肌肉注射。用生理盐水100m L建立静脉通道，接输血器。细胞悬液（CIK细胞）一般为100～150m L生理盐水瓶，输液前5m in 5～10滴/m in，患者无不良反应将滴数调至40～60滴/m in，-0.5～1h内输完。输注过程中需询问患者感受，注意患者的反应及生命体征情况。若出现寒战发热请立即通知医生。细胞悬液（CIK细胞）输完后用生理盐水冲管，复测体温，记录患者的生命体征、输注时间等。

2.5 回输CIK后的护理 回输后严密观察患者的生命体征变化及不良反应，常见的不良反应有一过性畏寒、发热、疲乏；胸闷恶心、呕吐；水钠潴留、毛细血管渗漏综合症、可能会出现过敏反应。提前告知患者回输CIK的不良反应。本组病人中1例出现发热全身出冷汗、发热，向患者说明原因，解除患者的顾虑，监测体温，体温37.9℃，未做特殊处理，嘱其及时更换汗湿衣裤,防止受凉感冒，保持口腔清洁，饭前后用盐水漱口。1例胸闷气促，予以吸氧后好转。

2.6 出院指导 ⑴加强营养，生活指导：合理安排饮食，鼓励患者进食足够热量，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免辛辣和干硬的食物;⑵劳逸结合，预防感冒，避免剧烈运动，保持情绪稳定;⑶严格按输注CIK细胞计划表时间返院治疗;⑷定期复查血常规、肝肾功能、肝炎全套、肿瘤标志物等检查;⑸1个月内慎用激素类药物;⑹完成4个疗程后，建议每年行1次CIK治疗。

3 讨论

肿瘤的生物治疗是继手术、放疗之后最新的治疗方法。在化疗过程中联合给予CIK免疫治疗可以增加化疗的敏感性，减轻化疗的毒副作用，特异性杀伤残存漏网癌细胞，防止癌细胞的扩散和复发，增强宿主的耐受性，延长生存时间，提高生活质量，从而提高肿瘤治疗效果[5]。

CIK的副作用小，实施方便，安全有效，在与化疗联合使用时护理上应注意，做好健康知识宣教，加强心理护理，严格无菌操作及操作流程，患者按时返院，坚持治疗，密切观察不良反应及时处理并发症，减轻化疗的毒副作用，以保证治疗的顺利进行，从而提高患者的免疫功能，提高患者生存质量，延长生存期，达到满意的治疗效果。

[1] 于津浦，任秀宝.CIK细胞肿瘤过继免疫治疗新希望[J].中国肿瘤临床,2005，28⑺:557.

[2] 赵艳勋,杨宝财,李建国,等.化疗联合CIK细胞免疫治疗晚期消化道肿瘤疗效分析[J].中国误诊学杂志,2009，9(22):5312-5313.

[3] 吴擘廷,徐建民.CIK细胞:过去、现在与将来[J].中国临床医学,2006,21⑸:782-784.

[4] 李淑艳,邢淑贤.CIK细胞的特点及其在肿瘤生物治疗中的作用[J].癌变畸变突变,2007,22⑸:424-426.

[5] Linn YC,Lau LC, Hui KM. Generation of cytokine induced cells from leukaemic samples w ith in vitro cytotoxicity against autologous and allogeneic leukaemic blasts [J].Br J Haemato l,2002,116⑴:78-86.

O bjective To study the safety in therapeutic process, this article w ill discuss the nursing methods of CIK combination chemotherapy treatment in treating malignant tumor. Methods To review 40 examples of the nursing methods of CIK combination chemotherapy treatment. Results Among the 40 examples, one got fevered and cold sweat; one got chest distress. There is no serious adverse reaction when the patient got symptomatic treatment in time. Meanwhile, patients became better in appetite, spirit, sleeping condition then got chemotherapy treatment purely. Conclusion CIK combination chemotherapy treatment could reduce adverse reaction, promote immune function and the quality of life, and lengthen patients life as long as patients got comprehensive care in therapeutic process, close observation of vital signs and adverse reaction, and aseptic technique in treatment, etc.

CIK combined with chemotherapy；Malignant; Nurse

book=2,ebook=102

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.079

423000 湖南省郴州市第一人民医院南院 （杨萍 欧利芳黄飞鸿）