临床麻醉学教学的实践与体会

周力平 舒运兵 孙广运

2008～2012年我院与成都医学院联合办学，培养麻醉方向的临床医学生。临床麻醉教学由麻醉医师承担，根据学生的具体情况和临床医学教学大纲要求，在保证完成规定临床各科教学的基础上重点学习麻醉学知识。为使学生在医学知识、素质教育及能力方面全面发展。笔者对教学目标、内容、方式进行适当的调整，达到了良好的效果，现报道如下。

1 将素质教育和职业道德教育融入教学中

现代医学模式已由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。笔者在麻醉学讲授和临床实习中，注重学生综合素质的培养。在传授专业知识的同时，教师通过自己的职业道德、业务素质及进取精神树立榜样[1]，培养学生“一切为了患者”的职业素养；在见习典型病例的同时，让学生意识到麻醉在围手术期的重要意义，强化麻醉医生的职业责任感和使命感。同时在临床工作中，培养学生的团队意识。

2 强化麻醉安全意识，重视防范和处理

临床麻醉学是高风险学科，麻醉医师在保障手术患者围术期生命安全方面有太多不确定的因素。在教学中，笔者有意识地强化麻醉安全意识，提出严格执行操作常规和临床路径是避免麻醉差错事故的关键。强调常见合并症、并发症及麻醉意外的防范和及时处理，通过见习特殊病例、麻醉药物毒性、过敏反应等，培养学生的应急处理能力。麻醉学是一项技术要求高、规范性强的学科，培养学生必须有高度的责任心和严谨的工作作风，有“精益求精”和“一丝不苟”的工作精神。

3 重视基础理论和专科知识的结合

麻醉学是一门基础学科和临床学科紧密结合的新兴学科，通过解剖学、生理学、药理学、病理生理学、生物化学等基础课，与内科、外科、妇科、儿科等临床学知识紧密结合[2]。因此，临床麻醉不仅要为手术的顺利进行提供安定、无痛、肌松和合理控制应激等必要条件，更应重视对患者生理机能的监测与调控。一个优秀的麻醉医师必须能够用专业知识全面掌握患者病情，同时要了解手术要求及手术基本过程，预见术中可能出现的情况，并做好预防处理的准备，了解麻醉方法和药物对患者生理的干扰，综合分析、权衡利弊、实施麻醉。临床麻醉教学中，要求学生在基础理论、基本知识、基本技能上狠下功夫。让学生充分认识到自己首先是一个临床医学生，然后才能成为一个临床麻醉学生。只有打好内、外科基础，才能搞好临床麻醉。

4 临床思维的培养

麻醉教学中，注意培养学生的临床思维能力、分析能力和判断能力。

4.1 整体和局部的认识 人作为一个有机的整体，不能只看到病，不能只看局部，同时要包括患者的心理、心态、社会因素等。如膝关节手术患者，要重视全身情况、并存疾病、患者对手术麻醉期望值等，然后进行综合判断，完善术前准备，合理选择麻醉方法和麻醉药物。

4.2 一般和特殊的认识 在讲解麻醉技术、麻醉操作中，笔者制定了大量的临床路径。如气管插管、硬膜外穿刺、颈内静脉穿刺置管临床路径等。同时要求在患者麻醉方法的选择、用药剂量方面必须体现“个体化”的原则[3]。

4.3 创新思维能力 医学科学技术发展日新月异，各种新技术、新药物、新理论、新观点层出不穷，麻醉医师必须加强自身能力的培养，不断扩大知识面，克服定向思维，启迪创新思维。

5 因地制宜多样化教学

5.1 多媒体教学 利用医院现代化教学条件，根据教学大纲要求，笔者制作全部课程的多媒体课件，将文本、影像、动画融为一体，提供了比传统教学更加丰富、生动、形象、具体的教学内容。使抽象的内容变得生动具体，静态的内容变为动态。同时教师在课堂上省下了时间，增加了知识量，使重点内容更加系统化、条理化和表格化，便于学生理解和掌握[2]。由于麻醉方向的学生学习压力大，在完成临床医学学习的基础上学习麻醉学，多媒体课件为课余复习提供了条件。

5.2 手术室作为第二课堂 依托医院办学的优势，充分利用教师临床经验丰富的特点，把手术室作为第二课堂，将书本知识与临床实践相结合，形成了立体化的教学空间，对培养学生浓厚的学习兴趣和活跃的临床思维起到了很好的作用。

5.3 互动式教学 互动式病例讨论，增进师生交流，活跃课堂气氛。以问题为基础学习[4]，教师提出思考题，学生在自学的基础上师生共同讨论、分析释疑、各抒己见，培养学生分析问题、解决问题的能力，同时加深对所学知识的理解和掌握。

6 培养学生良好的交流与沟通能力

临床实践要求麻醉医师有良好沟通和协调能力，即与患者及家属沟通、与手术医师和手术护士沟通、与上级和同事沟通和协调等。医学生尤其是麻醉学学生必须不断的培养和提高沟通能力。良好的沟通能力需要培养，实习期间组织学生进行社会交流活动，让学生了解社会，锻炼自己与人沟通的能力。

7 总结

通过以上教学实践，教学相长。教师在麻醉学基础知识理论、临床麻醉操作方面有了新的认识和提高，更注重规范和细节；学生在素质、理论、技术方面有明显的收获，真正体现了教学相长。通过临床麻醉学的教学，也体现了临床麻醉医师在教学中的不足：在基础理论上，尤其是麻醉设备学等方面的知识欠缺；讲课技巧、课堂节奏的掌握方面还有待提高。这无疑是一种有益的尝试，为今后校院联合办学培养麻醉学专业学生的提供了基础。

[1]古博，闵苏.临床麻醉实习教学方法探讨[J].医学理论与实践，2003，16（6）：728-730.

[2]谭华.麻醉学教学中的哲学思维[J].中国卫生事业管理，2002(9)：556-557.

[3]冯艺.麻醉学教学方法改革的研究与实践[J].医学教育，2005，2(1)：29-31.

[4]柯昌斌，秦成名，王贤裕，等.麻醉医学专业本科生实践学教学方法探讨[J].中华医学教育杂志，2009，29（5）：84-85.