剖宫产产后出血的原因及护理体会

李晓丽

新生儿出生后产妇两小时内失血达到400毫升以上或者产妇二十四小时以内失血500毫升以上就会被定义为产后出血，产妇出现产后出血症状可造成失血性休克甚至产妇死亡。产后出血是分娩后期经常遇到的一种病症，还会诱发很多其他并发症，是产妇死亡的重要病症之一[1]。剖宫产产后出血要比自然分娩产后出血的概率大很多，如何对剖宫产的产后出血进行正确的预防和相关护理急救是抢救成功的关键，现对河南省平顶山市第一人民医院2010年8月～2011年8月间30例剖宫产患者产后出血的原因及护理总结分析如下。

1 一般资料

2010年8 月～2011年8月间河南省平顶山市第一人民医院实施产妇剖宫产分娩1523例。剖宫产手术后发生产妇出血的30例，其中发生贫血的产妇12例，发生失血性休克的产妇5例。发生产后出血的年龄为24～43岁，产妇的平均年龄27.3岁。其中产后两小时内出血产妇23例，占产后出血总数的76.7%。其中初产妇28例，占产后出血总数的93.3%。其中巨大儿5例，低体重儿3例，过妊娠期8例，早产儿5例，羊水过多3例，妊娠血压综合征2例，贫血2例，双胞胎2例。30例剖宫产产后出血症患者经抢救全部成功，其中进行输血的22例：输血量在200～500ml的5例，输血量在500～1000ml的12例，输血量在1000～1500ml的5例。

2 剖宫产产后出血的原因

从出血原因来看可分为子宫收缩乏力、胎盘因素、妊娠并发症、软产道损伤及凝血功能障碍五大类。其中宫缩乏力10例、胎盘滞留伴出血6例、妊娠并发症者7例、软产道损伤4例、凝血功能障碍3例。其中初产妇23例，经产妇7例。

2.1 子宫收缩乏力 造成剖宫产子宫收缩乏力的原因还有可能是剖宫产手术时麻醉剂使用不当、产妇有疤痕子宫或者子宫肌纤维先天发育不良、双胞胎或者巨大胎儿致使子宫肌纤维伸展过度、产程后期进行剖宫产造成子宫下段菲薄长造成肌纤维收缩不足、剖宫产手术切断子宫肌纤维等[2]。

2.2 胎盘因素 曾经因引产、流产、孕产史引发子宫内膜损伤及继发感染子宫内膜炎的产妇，当再次妊娠时则很容易造成前置胎盘、胎盘植入、位置不当、胎盘粘连、残留等症状，影响产妇的子宫收缩而进行剖宫产，从而造成剖宫产产后出血[3]。

2.3 妊娠并发症 有妊娠并发症者如妊高症的患者，组织缺氧、水肿、微血管病变及血管脆性增加，同时凝血功能异常易发生产后出血。

2.4 软产道损伤 软产道损伤常因急产、子宫收缩过强、宫口未充分扩张、胎儿过大、保护会阴不当等造成。

2.5 凝血机制异常可根据病情在手术时进行及时的输血治疗。

3 剖宫产产后出血的护理

3.1 产前预防 加强对剖宫产产后出血的宣传，对产妇和产妇家属进行孕前和产前教育，加强孕妇的健康和保护意识，及时做好自查、定期孕检。对产妇加强妊娠检查，对有潜在产后出血症状的产妇及时检查诊断并终止妊娠。尽量减少孕妇的流产次数来减少产妇的子宫内膜损伤。对检查出产妇出现多胎、双胎、巨胎、羊水过多、前置胎盘等产后出血的潜在危险的症状，院方应对产妇加强护理，经常检查登记。手术前还要对产妇的危险症状进行科学的风险评估，制定应对方案，做好备血、维生素K补充、静脉通道准备等妊娠并发症和产后出血症状的预防和抢救产后出血的准备[4]。

3.2 抢救护理 产后出血的发现和处理也是产后出血抢救的关键环节。国内有研究资料表明[5]，产后2h内总失血量可以较好反映失血情况，因此产后2h是观察的重点。及时发现产妇在剖宫产手术后出血，需要护理人员细致耐心的观察。护理人员只要对潜在产后出血患者和一些高危妊娠产妇注意观察并能准确掌握和识别剖宫产产妇的潜在风险，精心做好剖宫产产后护理就可以避免大部分产后出血症状的发生和恶化。

产妇的子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量和产妇的面色、体征、精神状态等都是医护人员需要在剖宫产产后留心观察和注意的。一旦发现出现产后出血症状要及时发现冷静应对，及时采取必要的护理，按照医生的医嘱配合医生进行抢救。要对产妇进行各项检查，确定产妇产后出血的原因，并在保暖、吸氧、输血、血压、脉搏、心率和血氧饱和度等方面进行实时监测，如果发现产妇的明显变化应迅速建立两条静脉通路给予输血，补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防脏器衰竭，因此需要及时补充输液量。若患者宫缩乏力，可给予催产素、米索前列腺醇片等，加强宫缩[6]。

3.3 康复护理 由于产后出血除了有一些病理因素外，有很多社会心理因素。一些产妇对于剖腹产后出血容易出现极度紧张，害怕出现生命危险。医护人员一定要做好产妇的心理疏导工作，耐心解答产妇的问题，避免产妇精神负担过重，取得产妇自觉配合治疗和护理。对于产妇家属护理人员也要及时告知家属产妇的病情，使产妇家属对医护人员产生信任感，有利于产妇的治疗和康复。

总之，护理人员应做好产前预防，对产后发生出血的产妇进行积极有效的抢救护理是产妇康复的关键。

[1]肖捷俞，金莲，吴小虹.32例剖宫产产后出血原因探讨及护理体会[J].赣南医学院学报，2008,2(8):236.

[2]石发菊.10例剖宫产腹部切口感染原因分析及护理体会[J].中外医学研究,2010，14（03）：214.

[3]杨少珍，姚美霞，梁亚群，等.产后出血的原因及护理体会[J].国际医药卫生导报，2005，12（10）：352.

[4]张成玲.产后出血的急救预防及护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，5（34）:50.

[5]朱健美.卡前列素和缩宫素合用防治高危妊娠剖宫产术中和术后出血的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，3（35）：162.

[6]王治惠.产后出血的原因分析及防护对策[J].当代医学,2011,17(2):116-117.