膀胱阴道瘘的临床诊治分析

宋有军

膀胱阴道瘘常见于妇科手术或是外伤撞击等，主要采用修补术治疗，疗效较好[1]，本研究通过分析我院收治患者的临床资料，研究观察膀胱阴道瘘的临床诊治方法以及疗效和预后等情况，为临床治疗提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年10月～2011年10月间收治的膀胱阴道瘘患者31例，年龄24～64岁，患者的致伤原因为分娩损伤8例，手术损伤17例，车祸等外伤6例。3例患者合并轻度肾积水，通过膀胱镜检查具有瘘孔，直径在0.2～2cm之间，其中7例患者具有多个瘘孔。

1.2 临床检查 根据患者的情况进行B超、IVU及膀胱镜检查，了解瘘孔的情况，了解患者的既往史，如果患者具有肿瘤史，则需要进行活性检测，确定是否复发，根据具体情况选择治疗方案。

1.3 治疗方法 本组29例患者采用手术修补治疗，2例患者采用输尿管膀胱吻合术进行治疗。从患者的耻骨上经膀胱尿瘘修补13例，通过阴道途径修补9例，膀胱及阴道联合修补7例，术后留置导尿管3～4周左右。

2 结果

本组29例手术修补的患者中，25例一次手术治愈，4例患者出现少量漏尿，2个月后再次进行手术修补成功治愈。2例膀胱吻合术进行治疗的患者情况稳定。在治疗过程中，本组患者均没有出现其他并发症情况，预后良好，经随访6～12个月无复发。

3 讨论

膀胱阴道瘘主要诱因是妇科分娩，无论是手术分娩还是自然分娩都可能引起这种病症。通过膀胱镜及造影检查等，可以进行准确的诊断，如瘘孔大小、数量及周边组织的性质等，使用IVU和B超可以直观的了解患者的输尿管损伤或梗阻情况，便于治疗[2]。

本研究患者合并输尿管下段梗阻2例，在修补治疗的过程中比一般修补手术更为复杂，需要行输尿管膀胱再植术。在临床上，具有盆腔肿瘤病史的患者在治疗过程中还需要进行活检，以便制定个体化的手术方案，如患者有恶性肿瘤病史，而活检发现肿瘤复发，则不能进行修补手术治疗。

常规修补手术治疗时间在患者患病后3～6个月内进行，待患者的炎症消失之后进行手术修补治疗，防治感染或其他并发症。同时，患者经期不能进行手术，临床上通常在患者月经结束后1周进行手术。手术径路的选择多根据医生自己的经验，如妇科医师经阴道操作较为熟练，泌尿科医师经膀胱操作较为熟练[3]。

在术后恢复的过程中，需要做好并发症的防治工作，同时加强导管护理、环境卫生，防止感染发生。术后1～3个月禁止性生活。本文通过总结临床资料，归纳了以下几点手术注意事项：

（1）术前准备，术前对患者进行常规的检查和护理，包括导尿、预防感染等，身体情况较差的患者，进行抗生素和营养支持治疗，防治患者出现感染或手术中其他并发症情况。

（2）在手术修补治疗时，无论哪种手术路径，都要充分游离瘘口周边的膀胱和阴道组织，确保在手术的当中可以清晰的观察到各层次组织，提高手术准确性，减少误操作。

（3）在瘘口切除过程中，要确保切除的完成性，同时需要保证组织血供，术前备血，防治患者贫血、出血过多等症状时进行输血治疗。

（4）术后要垂直缝合，防止缝合线重合或各层组织间出现间隙。对于瘘孔较大的患者，在缝合的过程中可以通过进行充填加固。缝合完成之后留置导尿管，术后尿液引流通畅，在最大程度上确保膀胱干净，对于情况严重的患者可根据实际需要防治膀胱造瘘管。

综上，在临床诊治膀胱阴道瘘的过程中，结合症状进行IVU、B超等影像学检查，病情允许的患者进行手术修补，病情较重的患者保守治疗，病情稳定后进行修补术。有肿瘤病史的患者需要进行病理学监测，如有复发，则保守治疗。总之，膀胱阴道瘘操作简便，但在治疗当中需要加强并发症的防治工作，且在手术治疗后3个月内禁止性生活[4]。

[1]俞天麟,金锡御.手术学全集泌尿外科卷[M].北京:人民军医出版社,1994:320-326.

[2]Tancer ML.Observations on prevent ion and management of vesicovaginalfistula after to tal hysterectomy[J].Surg Gynecol Obstet,1992,175:501-505.

[3]Haferkamp A,Wagener N,Buse S,et al.Vesicovaginal f istulas diagnostikund therapie[J].Urologe A,2005,340:1433-1435.

[4]Woo HH, Rosario DJ, Chapple CR.The treatment of vesicovaginal fi stua[J].Eur Urol,1996,29:1-4.