小儿手足口病60例的诊治分析

戴凤波

小儿手足口病60例的诊治分析

戴凤波

目的 对2010年11月～2011年10月就诊于某单位的手足口病患儿的临床特点进行研究。方法 采用门诊调查方法记录手足口病患儿一般情况、体温变化、出疹时间、出疹部位、皮疹形状以及实验室检查资料，并进行统计分析。结果 60例患儿中有发热37例，手部皮疹59例，足部皮疹51例，口腔疱疹、溃疡55例。部分病例分别伴有口腔疼痛、食欲不振、流涎、头痛、咳嗽、呕吐、腹泻等症状，经治疗除2例患儿转院外，其余均治愈。结论 手足口病多数病例病情轻微，及时治疗可痊愈，不留后遗症。

儿童；手足口病；肠道病毒

手足口病（HFMD）是婴儿和儿童的一种常见疾病，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征。笔者对近来在本院门诊就诊的60例手足口病患儿的临床特点和诊治过程进行回顾性总结，以提高临床的诊治和预防水平，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2010年11月～2011年月在本院门诊就诊的手足口病患儿60例，所有患儿均符合手足口病的临床诊断标准[1]。其中男32例，女28例，年龄12个月～5岁，其中3岁以下患儿56例。

1.2 临床表现

1.2.1 发热

热型不规则，热程1～5d，平均2.7d。发热37例，占61.7%。其中≤37.0℃ 23例(38.3%)，37.1～37.9℃ 27例(45.0%)，38.0～38.9℃ 7例(11.7%)，≥39.0℃ 3例(5.0%)。

1.2.2 皮疹

手部皮疹59例(98.3%)，足部皮疹51例(85.0%)，口腔疱疹、溃疡55例(91.7%)。皮疹一般于发热3d内出现，形态大多为圆形或卵圆形丘疹、斑丘疹，且很快发展为水疱疹，疱疹直径2～5mm不等，几个至数十个，周围绕以红晕，疹间肤色正常，主要散在分布于口腔黏膜以及掌心足底。

1.2.3 其他伴随症状

伴有口腔疼痛48例(80.0%)，食欲不振39例(65.0%)，流涎42例(70.0%)，咳嗽13例(21.6%)，头痛3例(5.0%)，腹泻4例(6.7%)，呕吐3例(5.0%)。有2例患儿出现出现神经系统并发症。

1.3 辅助检查

外周血白细胞总数（10～15）×109/L 9例，＜4×109/L 7例，其余均在正常范围内。12例作胸部X线检查的患儿，胸片均未见异常。

1.4 治疗方法

注意休息，嘱患儿多饮水，加强营养，居家隔离，避免交叉感染，药物治疗以抗病毒药为主，分别或同时采用利巴韦林、聚肌胞、炎琥宁或其他中成药制剂，以口服或肌注为主，尽量减少静脉输液。同时根据患儿的病情状况酌情给予适当的支持疗法，如有明确的合并细菌感染指征者给予抗生素治疗，重症患儿转送至上级医院。

2 结果

58例患儿平均7d全部治愈，皮疹消退后未遗留瘢痕及色素沉着。2例患儿转送至上级医院（据后来反馈的信息，该两例患儿经住院治疗后痊愈，未遗留任何后遗症）。

3 讨论

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此流行病报道。1957年新西兰首次报道过该病。1981年我国上海首次报道过本病。2008年5月2日起我国将手足口病纳入丙类传染病管理。引起手足口病的主要为小RNA病毒科，肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxesckie virus）A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型，埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71）其中以EV71及CoxA16型最常见。手足口病流行无明显的地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多见。冬季发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染。肠道传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。人是肠道病毒唯一宿主。患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪--口和(或)呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。通常发病后一周内传染性最强[2]。因此，加强对患儿的管理是预防本病的关键，有效地切断传播途径，可以减少本病的发生。

手足口病的治疗以抗病毒及对症治疗为主，近年来对该病的治疗各文献报道过许多方法[3-4]，但这些方法均属经验性方法，因此至今并无统一的治疗方案。轻症病例门诊治疗可以降低治疗费用，便于家长护理。本组60例患儿中除2例出现神经系统并发症而转送至上级医院外，其余均在本院门诊治疗后痊愈，说明只要能及时发现并在思想上予以重视，大多数患儿是无需住院治疗的[5]。

手足口病的传播途径很多，主要是防止病从口入。由于肠道病毒主要经粪--口和(或)呼吸道飞沫传播，所以应抓好食品卫生、个人卫生、环境卫生，尽量少让孩子到拥挤的公共场所，减少接触感染的机会，保持室内空气新鲜，温度适宜。搞好个人卫生，饭前、便后洗手。基层医院在发现手足口病患儿时，应及时进行传染病报告，并配合预防保健部门做好患儿隔离及环境消毒工作，患儿隔离期一般为3周。

[1] 中华人民共和国卫生部手足口病防治指南[J].中医药临床杂志,2008,20(3):235-236.

[2] 赵惠欣,张艳玲,张奕,等.2007年北京儿童中流行的手足口病病原学及临床特点[J].临床儿科杂志,2808,26(6):467-469.

[3] 董翠红,刘昌健.中药外用治疗小儿手足口病（普通型）112例临床观察[J].江苏中医药,2010年,42（11）:49.

[4] 王广东.中西医结合治疗手足口病32例[J].中国中医急症,2010,20（11）:1905-1905

[5] 叶珊珊.小儿手足口病150例临床分析[J].当代医学,2011,17(04):74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.029

315166 浙江省宁波市鄞州区龙观社区卫生服务中心 （戴凤波）