活血化瘀药治疗中风应用体会

彭庆祥

（鹤庆县妇幼保健院，云南鹤庆 671500）

活血化瘀药治疗中风应用体会

彭庆祥

（鹤庆县妇幼保健院，云南鹤庆 671500）

治血化瘀；中风；治疗；体会

脑出血为脑实质内血管破裂引起，本病发病率高，有逐年上升趋势，其特点为：发病突然而急、凶险，死亡率高，幸存者多留有后遗症，并丧失劳动能力。脑出血患者在出血早期，采用中西医结合救治，渡过危险期后，出血停止，意识基本恢复；在巩固治疗阶段，及早应用活血化瘀中药治疗，病人的意识、语言和肢体等功能有改善，能明显缩短疗程。现将典型病例报告如下。

1 典型病例

张某，56岁，农民，入院时患者四肢抽搐，躁扰不宁，继至不省人事。查体血压210/120 mmHg（1 mmHg=0.133 3 kPa，该患者既往高血压史10年）。打鼾，双瞳孔等大，对光反应迟钝。牙关紧闭，颈有抵抗。心肺（一）。肝脾未触及。四肢不能活动，肌力零级，右侧巴氏征阳性。苔黄腻，脉弦滑。眼底动脉血管变细。脑脊液为浅红色，镜检红细胞8.0× 109/L，蛋白（+）。脑CT扫描示：左基底节区顶部脑血肿，大小1.5 cm×2 cm，周围为低密度水肿。

2 治疗

出血早期，采用中西医结合救治。应用20%甘露醇和高渗糖快速静滴，2次/d，脱水、降颅内压、补充水电解质及热量，吸氧，腋下、颈部冰袋，头部冰帽降温，应用青霉素静滴，一级护理。中药安宫牛黄丸，每服1丸，日服2次，水溶后胃管给药，给丹参30 mL加10%葡萄糖中静滴，1次/d。

恢复期（出血停止）经上述治疗2周后，查体：右上肢肌力II级，右下肢肌力III级。腰穿查脑脊液红细胞0.08×109/L。意识转清，语言不清，血压165/90 mmHg，加服活血化瘀中药。

处方如下：赤芍10 g，川芎10 g，当归10 g，牛膝25 g，天麻15 g，丹参20 g，夏枯草50 g，钩腾25 g，黄芪100 g每日一剂，水煎分早、中、晚3次口服。方中重用黄芪，益气健脾。配当归赤芍、川芎、丹参以养血活血，化瘀通络。天麻、夏枯草、钩腾平肝潜阳，疏风清热。服药期间辅以地龙12 g全蝎5 g，蜈蚣2条各等分研细粉，2次/d，每次2 g冲服，以熄风通经活络，防止肝风内动。

5%葡萄糖500 mL，加复方丹参注射液12 mL，1次/d静滴，同时给5%葡萄糖500 mL加ATP40 mg，肌苷0.4 g，辅酶A100单位，1次/d静滴。治疗33 d后，患者语言渐清，偏瘫肢体肌力恢复至正常，生活起居自理，血压接近正常。复查脑CT扫描，未见异常，病告出院，随访至今无复发。

3 讨论

中医学认为，本病的发生是人体的脏腑经络阴阳失调所致，阳亢风动，血随气逆，并走于上，风火相煽，壅阻脉络，清窍闭塞，神志不清，故表现为中风阳闭之症候〔1-2〕。

中医学认为“凡离经之血，皆为瘀血”，“如瘀血不去，血不能归经”。笔者认为，脑出血急性期采用中西医结合控制出血，挽救生命，用安宫牛黄丸镇静安神；出血停止后恢复期的治疗则采用中药治血化瘀，通经活络，以促进瘀血的消散与吸收，改善和调节出血病灶脑组织细胞的血液循环，解除瘀血对脑组织细胞的压迫，使神志语言及肢体功能恢复正常。

〔1〕翟文治.中国医学研究与临床实践（上）〔M〕.上海:科学技术出版社出版,1983.

〔2〕岑泽波.中医伤科学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，1985.

R243［文献标识码］B［文章编号］1672-2345（2012）03-0074-01

2011-12-21

彭庆祥，主治医师，主要从事中医临床研究。

（责任编辑 董 杰）