HIV阳性孕妇母婴阻断的护理体会

熊春丽

（巍山县妇幼保健院，云南巍山 672400）

HIV阳性孕妇母婴阻断的护理体会

熊春丽

（巍山县妇幼保健院，云南巍山 672400）

目的：妊娠期妇女的HIV感染已成为全球艾滋病流行中最令人关注的问题，阳性母亲通过怀孕、分娩和哺乳把病毒传播给胎儿和婴儿，导致婴幼儿早亡。因此，阻断HIV母婴传播非常重要。方法：术前应用药物做好母婴阻断，术中医务人员注意自我保护，术后采取母婴隔离。结果：采用目前国际上推荐的治疗方案，使用奈韦拉平、拉米夫定、齐多夫定可有效阻断病毒在母婴间的传播。结论：正确规范实施HIV母婴阻断措施，可有效降低HIV母婴传播。

HIV阳性孕妇；母婴阻断；护理体会

母婴传播是艾滋病的一个重要传播途径，也是全球瞩目的公共卫生问题和社会问题。感染HIV的孕妇在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳，将HIV传染给下一代是导致儿童HIV感染的重要原因。因此，对HIV感染的孕产妇实施母婴阻断干预是降低儿童HIV感染率的有效方法。我院从开展此项工作至今，共阻断10例HIV感染的孕妇，在治疗过程中总结了一套特殊的护理操作程序，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 10例患者均强烈要求生育，其中9例在孕早期初筛发现并确认为HIV阳性，于28周开始服用抗病毒药。1例产时服药，孕38周入院，给予完善相关检查，均正常后，予服用奈韦拉平片200 mg，2 h内行剖宫产术结束妊娠。

1.2 手术方法及治疗 根据患者病情，麻醉医师选择连续硬膜外神经阻滞麻醉，术式采用子宫下段剖宫产术，时间约1～1.5 h，术中失血约200～300 mL，术前先予抗生素一次，术后使用二联抗生素预防感染，应用止血药、缩宫剂预防产后出血。

1.3 手术效果观察 术后3 d患者体温趋于正常，抗生素治疗5 d，切口皮内缝合，观察1～2 d出院。期间无产后大出血、感染等并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 选择相对独立，远离其他人、利于保密的专用病房，限制探视。病房内有专用的体温计、血压表、胎心检测器及其它护理治疗用品。病人的排泄物及分泌物用0.8%消毒灵液搅匀后放置30 min，衣服、被褥给予0.4%消毒灵液浸泡30 min后再清洗，门窗、桌椅、地面等用0.25%消毒灵液擦拭和喷洒。

2.1.2 心理护理 由于HIV的传染性和危害性，给孕妇及其家庭成员带来巨大的心理压力，孕妇和家属常表现出焦虑、忧郁、警惕、孤独、恐惧〔1〕。尤其处于分娩期的妇女，其心理反应一般要经过：怀疑否认期、愤怒发泄期、合作协议期、悲伤忧郁期、接受升华期五个时期〔2〕。因此，医护人员首先不能歧视她们，应主动上前，面带微笑，用同情与关怀的语言向患者问候，耐心而中肯地回答患者提出的问题，帮助患者正确认识疾病，消除紧张恐惧心理，积极配合治疗，并尊重患者的隐私权。同时做好家属的工作，争取家属的支持和配合。

2.1.3 术前宣教 积极做好产前健康教育咨询工作。向孕妇及家属讲解HIV感染者与携带者的隔离知识和方法以及与手术有关的基本知识。针对性的讲解孕妇及家属非常想要了解的知识，如：婴儿的最佳服药时间、剂量、方法，婴儿的隔离、喂养及检查、诊断时间等。

2.1.4 术前准备 积极完善相关检查，术前1 d常规手术部位备皮，并认真用肥皂水擦洗，保证术区周围皮肤的整洁。麻醉医师讲解麻醉的方式、效果及不良反应等，孕妇及家属表示理解并接受。术晨禁食禁水。

2.2 术后护理

2.2.1 产妇护理 术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征、子宫复旧情况和手术切口渗出情况，严格按照产科术后I级病人护理常规进行护理。术后次日开始指导产妇进食少量流质饮食，逐渐改为高蛋白、高热量、易消化、维生素丰富的饮食，以保证产妇恢复的营养需要。加强口腔护理，增进食欲；做好皮肤护理，及时擦干汗液，保持皮肤及会阴清洁，每日用消毒液清洗外阴。协助生活护理，减少体力消耗；严格执行无菌操作规程，避免反复穿刺损伤皮肤，采用留置针静脉输入抗生素、止血剂、促宫缩剂等。为防止HIV通过母乳传给新生儿，不宜母乳喂养，与新生儿隔离，并指导产妇正确回奶。

2.2.2 新生儿护理 新生儿取出断脐后即刻用流动的温水洗澡，洗净羊水和血迹，避免损伤皮肤黏膜，增加感染机会。尽早按时按量服用抗病毒药，进行乙肝疫苗首针接种，选择合适的代乳品，正确人工喂养。按新生儿常规护理，做好隔离工作。

2.2.3 产后抗病毒药物的应用 无论母亲孕期采用何种用药方案，在母亲分娩后继续服用抗病毒药物1周。新生儿出生后尽早一次性口服NVP，2 mg/ kg，最多不超过6 mg：同时口服齐多夫定（AZT）2 mg/kg，每12 h 1次，连续服4周。现已采用新的服药方案，即每日1次NVP，出生时体重2 000～2 499 g，10 mg（混悬液1.0 mL）；出生时体重≥2 500 g，15 mg（混悬液1.5 mL）；出生时体重＜2 000 g，2 mg/kg（混悬液0.2 mL/kg）。或每日二次AZT，出生时体重＜2 000 g，2 mg/kg（混悬液0.2 mL/kg）；出生时体重≥2 500 g，15 mg（混悬液1.5 mL）；出生时体重2 000～2 499 g，10 mg（混悬液1.0 mL）。直至出生后4～6周。

3 术后随访

我们对这10个婴儿进行随访监测，到2011年5月，本组满12个月龄HIV抗体检测阴性3例，满18月龄HIV抗体再次检测阴性4例，取得良好效果〔3〕。1例不同意检测，2例未到检测时间。

4 职业防护

艾滋病感染后会导致严重后果，目前没有预防疫苗，我国近几年来医护人员职业暴露情况不断上升，做好医护人员防护，减少职业暴露十分重要〔4〕。加强培训，增强防护意识，建立健全安全防护制度，规范操作规程。由于妇产科工作的特殊性，HIV是通过血液、性接触、母婴传播等途径传染。皮肤有破损者避免接触病人，医务人员接触病人要戴手套、口罩，接触病人的血液、体液时应戴双层手套、口罩和护目镜，穿隔离衣裤和鞋，常规消毒剂洗手，在手术、治疗时保证光线充足，集中注意力，避免被器械划伤和针头刺伤。手术器械用后先用含氯消毒剂浸泡后，再清洗打包，污物浸泡后放入污物袋双层包扎并标注醒目的“危险”标志。地面用消毒液擦洗，用紫外线照射，进行空气消毒〔5〕。在本组病例的治疗和护理中，未发生职业暴露。

5 讨论

全球每年有250万HIV感染的妇女生育孩子，造成约80万名新生儿感染HIV，HIV感染使全球新生儿的病死率增加75%〔6〕。不同国家母婴传播概率不大相同，发达国家为15%～25%，发展中国家为25%～30%，非洲约为25%～50%〔7〕。据UNAIDS报道，2005年全球15岁以下新感染艾滋病儿童数为75万，90%是基于母婴传播〔8〕。因此，母婴阻断工作显得尤其重要。

本组10例均采用择期剖宫产术结束妊娠，这是因为阴式分娩及破膜时间延长可增加HIV感染率。但近年来，也有研究表明应用齐多夫定治疗并择期剖宫产术可最大限度减少垂直传播；同时也指出规范抗病毒治疗一个月以上，免疫荧光测定（HIVRNA）水平＜1 000拷贝/mL时，剖宫产并无保护作用，可以选择自然分娩的分娩方式。不符合条件者孕38周择期剖宫产。这是因为选择妊娠38～39周可以减少破膜和临产的发生，产前使用预防性抗生素，并针对性处理产前感染如细菌性阴道炎，可减少手术后感染的几率。

综上所述，从HIV发现至今，对于妊娠妇女的治疗和垂直传播机制的研究已经取得了显著的进展，抗逆转录病毒药物的应用已起到大幅度的减少婴儿感染率，控制HIV病程的作用〔9〕。由于母乳中含有的免疫抗体是婴儿抵抗病原微生物的主要物质，故向患者推荐的喂养方式中仍建议使用母乳代用品。在随访中已有7例婴儿呈阴性，且发育良好。目前面临的挑战是需要建立完善的社会性预防措施，进一步做好艾滋病母婴阻断（PMTCT）工作。HIV阳性孕妇是一个特殊的群体，在未干预情况下，HIV阳性孕妇约15%～50%会发生母婴传播，临床护理是目前成功阻断HIV母婴传播的重要措施〔10〕。

〔1〕蒋忠民，丛宪玲.艾滋病的临床表现〔J〕.中国社区医师，2002，18（23）：15-16.

〔2〕刘柳玲.15例艾滋病合并真菌性食道炎的护理〔J〕.中国医疗前沿，2011，6（20）:92.

〔3〕肖萍,安红梅.32例HIV阳性孕妇母婴阻断的护理〔J〕.中华护理杂志，2008，43（3）：242-243.

〔4〕马爱萍.16例医务人员艾滋病病毒职业暴露后的预防分析〔J〕.大理学院学报，2010，9（6）:72-75.

〔5〕杨玲.护士HIV职业暴露防护〔J〕.中国实用医药杂志，2007，2（2）：111-112.

〔6〕王临虹.预防艾滋病母婴传播〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006.

〔7〕方峰.人类免疫缺陷病毒的母婴传播与预防〔J〕，实用儿科临床杂志，2004，19（7）:534-536.

〔8〕刘利容，刘民.HIV母婴传播的研究进展〔J〕，中国艾滋病性病，2007（4）:393-395.

〔9〕曾祥娥.HIV阳性孕妇21例分析〔J〕，中国妇幼保健，2007，23（22）：3187-3188.

〔10〕罗建红，蒋小玲.HIV阳性产妇实施母婴阻断的护理初探〔J〕.中国当代医药，2011，12（18）：65-66.

Nursing Experience of HIV Positive Pregnant Women PMTCT

XIONG Chunli
（Maternal and Child Health Hospital of Weishan County,Weishan,Yunnan 672400,China）

Objective:To block mother-to-child HIV transmission.Methods:Preoperative:block mother-to-child through the application of drugs.Intraoperative:the medical staff should be care of self protection.Postoperative:take maternal isolation solution. Results:The current international recommended treatment plan that nevirapine,lamivudine and Qi Duofu were used could effectively block the spread of virus between mother and infant.Conclusion:The standard implementation of the HIV PMTCT measures can reduce mother-to-child HIV transmission effectively.

HIV positive pregnant women;block mother-to-child;HIV transmission;nursing experience

R473［文献标志码］B［文章编号］1672-2345（2012）03-0061-03

2011-11-18

熊春丽，主管护师，主要从事妇产科护理研究.

（责任编辑 董 杰）