探究不同经济发达地区中学生对正畸治疗主观需求的差异

陈果 尹贝 赵青 胥一尘 霍静怡 李章澳 蒙明梅 陈娅飞

（1.湖北航天医院 口腔科，孝感432000；2.四川大学华西口腔医院 正畸科，成都610041）

1 材料和方法

1.1 调查对象

首先分层抽样，即将重庆市分为经济较发达地区和经济较不发达地区，选择江津区几江镇代表经济较发达地区，江津区石门镇代表经济较不发达地区。然后以整群抽样方式在几江镇选择江津中学学生，在石门镇选取金龙中学学生，分别代表不同经济程度地区中学生。再进行二阶抽样，在江津中学高中部随机选择一个班编号为一组，在江津中学初中部随机选择一个班编号为二组，在金龙中学高中部随机选择一个班编号为三组，在金龙中学初中部随机选择一个班编号为四组。组别选定后统计年龄，一、二、三、四组平均年龄分别为17.5、14、17、14岁。每组性别比例均接近1∶1。

1.2 调查方法

对每个样本中的学生（排除正在进行或者已经进行过正畸治疗的学生）采用问卷调查的方法，本问卷参照国外同行常用的问卷[5]，并根据中国实际国情，综合常见的促使青少年进行正畸治疗的动机以及可能导致青少年拒绝正畸治疗的主客观因素设计而成，通过问卷调查的方式收集信息。利用上课时间统一发放问卷共300份，在经过调查者对该问卷的填写方法简单介绍之后，要求学生按照自己的实际想法独立回答问卷上的问题，问卷内容包括调查对象性别、年龄、学历、所在学校、自己对正畸治疗的认识、朋友及家人对正畸的看法、对正畸过程中的一些担忧等问题，15 min后统一回收问卷，回收问卷300份，问卷回答中出现漏填者为无效问卷，经过后期评估，有效问卷共192份。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，均数的比较使用成组设计资料的t检验，两样本率的比较使用χ2检验，两组数据之间的比较采用独立样本秩和检验。

2 结果

在192份有效问卷中，男生83份，女生109份；城镇问卷105份，农村问卷87份。

2.1 对正畸治疗认识的性别差异

对正畸治疗认识的性别差异见表1。由表1可见，不同性别的中学生对不认识的人对自己的看法在意的程度不同（P＜0.05），其中相对较多的女生表示不会在意不了解的人的看法；相对较大比例的男生更关注异性对自己的看法（P＜0.05）；较大比例的女生同意或者比较同意“希望牙齿能更好看一点”（P＜0.05）；因为对牙齿排列、咬合、面形不满意而去医院检查在不同性别中学生中的比例不同（P＜0.05），总的回答以否定为主，其中更大比例的女生否认了该行为。

表1 对正畸治疗认识的性别差异Tab 1 Gender differences in understanding of orthodontic treatment

2.2 可能导致正畸治疗障碍的性别差异

对不同性别来说妨碍正畸治疗的原因见表2。不同性别中学生对正畸年龄的看法不同（P＜0.05），女生对于接受正畸治疗的年龄相对不介意；78名（71.6%）女生表示害怕拔牙，而男生对此反应平淡（P＜0.05）。

2.3 对正畸治疗认识的城乡差异

城乡差别对正畸认识的差异见表3。城乡中学生大部分都选择了希望能改善自己的牙齿，但更多比例的农村中学生偏向于希望自己的牙齿能好看一点；城乡中学生大多否定了会因不满自己的面形、牙列而去就诊的选项，但较大比例的农村中学生选择了完全不同意（P＜0.05）；城乡两组的家人朋友对正畸的态度不同（P＜0.05），来自农村中学生的数据表示更大比例的不支持；在城镇专门的口腔医生进行口腔教育的情况优于农村（P＜0.05）。

表2 可能导致正畸治疗障碍的性别差异Tab 2 Gender differences which may lead to disorders in orthodontic treatment

表3 城乡差别对正畸认识的差异Tab 3 Differences of orthodontic knowledge in urban-rural divide

2.4 可能导致正畸治疗障碍的城乡差异

可能导致正畸治疗障碍的城乡差别见表4。正畸费用的承受能力在两组数据间不同（P＜0.05），更多的城镇中学生认为费用在家庭可以承受范围之内，而较多的农村中学生认为费用过于昂贵以至于无法承担；较大比例城镇中学生认为家到就诊医院的距离不会妨碍正畸治疗（P＜0.05）；城镇中学生咨询正畸治疗的途径多于农村中学生（P＜0.05）；62名（59.0%）的城镇中学生和54名（62.1%）农村中学生表示了对拔牙的恐惧。

表4 可能导致正畸治疗障碍的城乡差别Tab 4 Differences which may lead to disorders in orthodontic treatment in urban-rural divide

3 讨论

本调查问卷的发放与回收均在当地中学课堂上进行，故保证了100%的回收，问卷上问题共占2页半，近100份问卷在后期评估中发现被调查学生忽略了最后半页问题，故算作无效问卷予以排除，无效问卷同时包括整页都选择了同样的选项的问卷。故经后期评估有效问卷共192分，每组样本量均大于30，且性别比例接近1∶1。可代表该组年龄段中学生的正畸治疗意识情况。

本调查研究发现：中学生患者寻求正畸治疗的原因以改善外观为主，性别在自我评价中占据了比较重要的位置。在本调查中，中学阶段男生比女生更关注异性对自己容貌的评价；女生对自己的容貌较男生自信，但却有更强烈改善自己外貌的愿望，该结论与相关研究结论一致[6]。对拔牙产生疼痛与不适的恐惧在男女中学生间有极大的差别，绝大多数女生因害怕拔牙而拒绝正畸治疗，该结论与相关文献[7]报道一致。在本调查中，因自觉牙齿排列、咬合、面型不满意而就医的仅39名（20.3%），该数据远小于重庆市青少年错畸形患病率[4]，而希望改善牙齿排列、咬合和面型的中学生达153名（79.7%）。主观希望矫正与实际采取就医行动的中学生比例之间的巨大差异可能与正畸相关基础教育在适龄青少年中的普及不够有关，使得大量中学生不知道可以通过正畸治疗达到改善牙齿排列、咬合以及面型的目的。有文献报道家庭背景富裕的孩子反而不会像其他孩子一样获益[8]，在本调查中，数据显示更大比例的农村中学生希望改善自己牙齿的愿望较城镇中学生更加强烈，可能与此有关。

正畸治疗在青春期或生长发育高峰期之前进行可以起到很好的效果。因此正畸医师在接诊过程中，过于对自己外貌的改善期望值过高[9]而没有正畸必要的患者应考虑到心理因素对其影响。患者前来就诊时，特别是女性患者，接诊医师应该将拔牙疼痛程度在术前谈话中准确地向患者传达，最大程度减少其因对拔牙的恐惧而出现的对治疗的反抗情绪。此外，加强社区宣传也是一个需解决的问题[10]。

本调查所选取样本来自于重庆两种经济发展程度地区，具有较强的代表性，对中国西南地区乃至西部地区的中学生群体对正畸治疗主观需求意识的评估有重要参考价值。

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