应用反转式高速涡轮机拔除下颌前倾阻生第三磨牙的护理初探

宋娟 毕小琴

（1.四川大学华西口腔医院 名老专家科；2.口腔疾病研究国家重点实验室，四川大学，成都610041）

下颌前倾阻生第三磨牙拔除是口腔门诊比较复杂的手术，需要医生和护士共同协作完成，不仅要求医生有娴熟的技术，还要求护士能准确到位的配合，熟悉拔牙常用的各种手术器械，更要注意术前准备、术中配合和术后护理。下颌前倾阻生第三磨牙的位置决定了拔除此类牙有操作空间狭小、创伤较大、时间较长、出血多、术后并发症多的特点，术中还要考虑保护邻牙以及防止牙碎块误入咽腔的因素，造成拔除此类牙难度颇大[1]。传统去骨法或劈开法拔牙所需力度大且着力点难以掌握，敲击会给患者带来恐惧感和不适感[2]。因此自2010年四川大学华西口腔医院名老专家科开始应用反转式高速涡轮机拔除下颌前倾阻生第三磨牙，此技术克服了传统拔牙法的诸多不利因素，使患者的舒适感提升。在实施此手术中，护士的主动配合是顺利、安全、快速完成的重要方面，为此，笔者对反转式高速涡轮机拔除下颌前倾阻生第三磨牙手术中的护理配合总结如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选择2010年6—12月在四川大学华西口腔医院名老专家科接受拔除下颌前倾阻生第三磨牙的患者60例为研究对象。年龄18～40岁，意识清醒。排除标准：1）合并心血管疾病、糖尿病等系统疾病；2）言语沟通困难；3）术后1周不能复诊者。按治疗先后顺序随机分为对照组和试验组，每组30例。对照组患者接受传统去骨或劈开法拔牙，其中男15例，女15例；年龄18～25岁11例，25～40岁19例；第一次拔牙23例。试验组患者接受反转式高速涡轮机拔牙，其中男17例，女13例；年龄18～25岁12例，25～40岁18例。

1.2 方法

对照组患者采取传统去骨或劈开法拔牙，按护理常规提供相应的护理。试验组患者采取反转式高速涡轮机拔牙，提供相应的护理，具体如下。

1.2.1 拔牙前的准备措施 热情接待患者，协助医生为患者开具牙片申请单，了解其患牙根尖情况以及与下齿槽神经管的关系等情况。并询问有关病史和健康状况以及药物过敏史；常规测量血压；询问女性患者是否妊娠或月经情况；询问是否空腹等，空腹者嘱其先进食[3]。向患者说明拔除阻生第三磨牙的目的、过程和术中可能出现的感觉以及患者需配合手术的要求；教会其调整呼吸的深度，用鼻吸气口呼气，勿憋气，消除或减轻患者恐惧紧张情绪[4]。请患者认真阅读拔牙须知及注意事项，并签署姓名，留下联系电话，以便日后电话回访。总之，给患者留下亲切和蔼的印象，建立初步的信任感，使患者平静积极配合医生和护士的工作。详细讲解应用反转式高速涡轮机拔牙的优点，告知配合要点及需要注意的事项，使患者知情同意。请患者含漱漱口水30 s以清洁口腔。

调节椅位和光源，让患者有舒适感。按照医生的习惯调节光源，操作时尽量保持视野清晰。准备好拔牙器械，将反转式高速涡轮机、钻针安置就位，完成转速、压力、水量测试；安放专用金属小尖头式吸唾器；准备手术灯柄套、下颌第三磨牙拔牙钳、手术刀柄和刀片、大小骨膜剥离器、龈分离器、挖器、增隙器、牙挺、缝合针线、针持、剪刀以及纱球、棉球、冲洗空针、0.9%生理盐水等（特殊器械根据手术情况适时添加）。

1.2.2 术中配合 首先，当医生对患者实施下牙槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉时，轻轻握住患者的手或将手轻置其肩，减轻患者紧张感，注意观察患者面部表情和肢体反应，发现特殊情况及时反馈医生。用0.1%醋酸氯己定消毒口周，协助医生铺好无菌孔巾，嘱患者勿触摸消毒区域。洗手后戴手套，站在医生对侧，便于配合医生操作，为医生暴露术野，一手用口镜或大骨膜剥离器协助医生牵拉口角，一手用金属吸唾器吸净术区血液和唾液。实施手术时钻骨区及钻针上喷射水流保持冷却降温状态，避免骨组织高温坏死。整个护理配合操作贯穿手术始终。牙齿拔出后，护士一手协助医生用0.9%生理盐水冲洗清除牙槽窝内的骨屑和牙碎片，一手用吸唾器吸引。缝合时，为医生牵拉患者口角，最后为患者擦拭口角血渍及清洗脸部。

1.2.3 术后护理 取下所用高速涡轮机、车针，清理用物，对椅位、台面进行消毒，让患者留观0.5～1 h，发放拔牙后注意事项，嘱患者1周后复诊。

1.3 评价指标

术后1周患者复诊拆线时由经过专门培训的护士询问并记录其术后伤口渗血、肿胀情况，评价伤口愈合情况，有无干槽症发生。术后伤口渗血的评价标准：术后3 d口腔内仍有血性分泌物；患者术后疼痛的评估标准：采用0～10级视觉模拟评分评定其疼痛程度；干槽症的评价标准：拔牙术后2～3 d拔牙创出现明显自发痛，并向耳颞部或下前牙放射，牙槽窝内空虚，骨壁触痛，拔牙创面内有臭味[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料行t检验分析，计数资料行χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对2组拔除下颌前倾阻生第三磨牙术后出现伤口渗血、局部肿胀、伤口疼痛、干槽症及伤口愈合情况进行比较，其差异有统计学意义（χ2值分别为11.25、12.19、8.14、22.78、16.46，P＜0.05，表1）。

表1 2组患者拔牙术后反应情况Tab 1 Postoperative reactions of patients in the two groups n=30

3 讨论

拔除下颌前倾阻生第三磨牙的阻力主要来自其冠部的骨阻力，采用常规凿骨劈冠法易把远中冠劈掉，失去着力点，增加拔牙的困难或损伤、疼痛，并且极有可能将劈冠力经牙槽传至下颌骨而发生下颌角骨折、肿胀、关节疼痛、张口受限等不良反应[6]。应用反转式高速涡轮机拔除阻生第三磨牙是近年来逐步尝试的一种方法，利用反转式高速涡轮机转速快、稳、震动轻、磨削力强的特点，消除邻牙阻力及低位阻生第三磨牙的骨阻力。创伤小、震动轻，减轻了患者的紧张恐惧情绪，保护了颞下颌关节的功能，避免了邻牙的损伤[7]。

应用反转式高速涡轮机拔除下颌前倾阻生第三磨牙应注意加强以下护理措施。拔牙前向患者做解释工作，消除紧张、恐惧心理，拔牙过程中多关心患者，握住他们的手可稳定情绪、减轻疼痛、减少晕厥的发生。护士配合应注意操作技巧：牵拉患者口角时动作宜轻柔，使用吸唾器吸引时尽量置于其口腔低位硬组织上，以免造成负压过大所致的软组织血肿。牵拉口角的目的是保护好软组织如黏膜、牙龈、舌体等，以防高速涡轮机运转过程中不慎引起的车针卷入邻近软组织，造成撕裂伤、划伤。吸唾器的应用是为了给医生更好的暴露术野，但在使用过程中注意不要遮挡医生视线。手术全过程应遵循“稳、准、巧、快”原则。护士在配合工作中要密切观察患者的情况，如在术中对焦虑紧张、体弱、手术时间较长的患者，要注意观察其神志反应、面色、脉搏、呼吸以及麻醉药物效果，以便在晕厥、心悸、休克等意外发生时及时通知医生，做好抢救工作。

综上所述，应用反转式高速涡轮机拔除下颌前倾阻生第三磨牙，去骨、破冠无震动，创伤小，可缩短手术时间，减少并发症的发生，效果较为理想，其相应的护理技术值得进一步推广。

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