实施情景模拟抢救演练 提高护理人员急救能力

张英梅 杨 骏 李 华

危重病人病情复杂多变，难以预料，护士往往来不及有更多的思想准备、足够的信息来源和抢救时间，导致病人的存活率和生存质量受到不同程度的影响。为了提高全科护理人员的应急急救能力和协调能力，提高危重病人的抢救成功率，保证护理安全，我科参照临床护理应急预案与程序，结合本科工作特点，组织编制了一套系统的骨科应急处理预案［1］，经过培训和演练，全科护士的急救技能和综合素质得到显著提高。现报道如下。

1 一般资料

我院骨科床位260张，四个护理单元，年收容病人数6000余人，危重病人数达720余人。全科护士92名，平均年龄(26.48±3.36)岁。文化程度:本科10名，大专74名，中专8名。职称:副主任护师1名，主管护师1名，护师35名，护士55名。执行的模拟抢救案例共有11例，分别为窒息、低血容量休克、急性肺水肿、断指再植出现的血管危象、脂肪栓塞、骨筋膜间室综合征、心跳呼吸骤停、术后切口血肿、输液反应、切口脑脊液漏、人工关节脱位。2009～2011年，组织模拟抢救演练共18次，每次参与抢救演练的护士2～4名，参与者共86人次。

2 方法

2.1 编写抢救案例及抢救流程图 (1)编写急救病例。收集2009年1月～2011年1月急救案例，由科室总教学秘书负责，选择病程中病情变化部分的主、客观资料、病程记录、护理记录，进行加工编制成模拟应急病历［2］，由各病区护士长进行初步审阅，最后由科护士长进行审查定稿。(2)编制抢救流程。组织各病区护理骨干，对病例进行评估讨论，由各病区护士长负责落实完成，制定出相应的抢救护理流程，最后由科护士长审查定稿。

2.2 成立抢救演练小组 由护士长担任组长，各病区护士长担任副组长，组员有科室教学秘书及临床工作经验丰富的高年资护士1～2名。每个季度针对2～3个病例进行演练与考核，由护士长制订年初的培训计划，病区护士长负责本病区护理人员的演练培训，科护士长在每季度的质控检查中对当班护士进行模拟考试。

2.3 演练前的准备工作 组织全体护士学习应急抢救流程及相关的理论知识，对各种抢救仪器，如心电监护、吸氧、呼吸机、呼吸气囊、微量泵及抢救操作技术，如静脉置管穿刺术、徒手心肺复苏术、吸痰进行强化训练，使每位护士均能达到动作规范、熟练、迅速、准确。

2.4 实施仿真模拟训练 由科护士长、病区护士长主持演练，为体现仿真的特点，整个演练过程、项目、内容、实景与临床抢救尽量一致［3］。病人角色一般由护理人员担任，实习同学担任病人陪护，结合临床特点设置意外及突发事件，提高培训者应急状态下的处置能力。演练结束后，全体人员进行讨论分析，总结归纳，对演练中存在的不足，提出相应的整改措施，再次进行演练，完善操作程序及配合工作。

2.5 考核与评价

2.5.1 考核形式 科护士长利用每月的质控检查，在病房中设置情景，然后呼叫按铃，告知病人出现异常情况。当班护士接到信号后，立即迅速的实施抢救措施。对护士抢救过程中的应变能力、处置能力、抢救配合能力进行综合考核。

2.5.2 效果评价 评价内容分为4部分:(1)急救操作技术的应用能力。对心电监护、徒手心肺复苏、吸氧、静脉穿刺、简易呼吸气囊使用、吸痰等常见技能程序进行考核，评价其对操作训练的掌握程度(50分)。(2)综合能力。包括案例病情判断及组织协调、配合能力，对病情判断的准确性及应急处理分工的条理性、敏捷性、灵活性进行综合评分(30分)。(3)抢救记录书写(10分)。(4)抢救流程操作时间(10分)。

2.6 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行处理，计量资料采用重复测量资料的方差分析，计数资料采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 不同时间护理人员的急救操作技能及综合素质能力比较(表1)

表1 2009～2011年演练护士考核情况比较(分±s)

表1 2009～2011年演练护士考核情况比较(分±s)

年度19.4977 17.4811 5.6148 13.2339次数急救操作技能 综合能力 抢救操作时间 抢救记录26 40.12 ±2.47 23.41 ±1.52 7.52 ±0.83 6.79 ±0.96 28 43.45 ±3.12 24.32 ±1.96 8.15 ±1.04 7.36 ±1.25 32 45.02 ±3.28 26.24 ±2.05 8.71 ±1.83 8.41 ±1.38 0.0000 0.0000 0.0052 0.0000 2008 2009 2010 F值P 值

3.2 演练前后医师对护理人员的工作满意度比较(表2)

表2 演练前后医师对护理人员配合满意度比较(人)

3.3 应急预案实施前后临床抢救成功率比较(表3)

表3 模拟应急预案演练实施前后抢救成功率比较(例)

4 讨论

4.1 情景模拟抢救演练锻炼了护理人员理论联系实际及分析解决问题的能力 传统的“三基”培训，把基本理论与基本技能分割开来，无法使理论结合实际，使护理人员缺乏知识的综合应用能力。情景模拟训练是护理人员运用已有知识、技能解决实际问题的过程，真正达到学以致用。通过反复情景模拟演练，启发护士的思维空间，使护士对临床常见急救案例的急救流程有了全面的了解。演练结束后，适时对相关知识进行提问和指导，使护士明确知识的薄弱点和努力的方向，提高了学习兴趣，领会了学习方法，较好地巩固与提高了知识与技能。

4.2 情景模拟抢救演练增强了护士的综合应急抢救能力和急救意识 传统培训方式局限于单项急救技能的训练，只注重单项操作，而忽视了抢救过程中的灵活性、条理性及协调配合能力。模拟情景急救演练营造了紧张的氛围，突出了急、快、紧的特点，使护士学会快速评估、判断、求援、实施抢救措施，并且合理的进行任务分工，达到资源的充分利用，做到忙而不乱，条理有序。通过演练培训，不仅提高了护士对心肺复苏、呼吸机使用、动静脉穿刺等各项急救操作技能，而且对非技术能力，包括急救意识、应急反应、呼叫意识、抢救配合能力的培养也具有很大的促进作用。

4.3 情景演练模拟抢救提高了临床抢救成功率 情景模拟抢救演练能使临床一线护理人员系统、完整地体验与掌握应急预案抢救的基本知识和实践操作技能，通过不断的强化操作演练，全员的急救操作技能有显著的提高，并能将模拟训练中获得的技巧应用于临床护理实践中，大大提高了临床抢救成功率，使医师对护士的综合素质及抢救配合能力感到满意。

4.4 情景模拟演练强化了护理培训的效果 情景模拟演练是一种直观的教学培训方法，将孤立、单独的技术操作演练有机结合为一体，对于参加演练的护士来说，对所做的各种抢救技术都是一次强化训练。模拟训练具有时间方便性、过程可控性、对病人无风险，以及学习可重复性等优点［4］。护士长可根据科室具体情况，针对不同层次人员设计不同训练重点。以达到最终训练的目的。通过组织模拟演练，不仅营造了科室的学习氛围，更提升团队应急协作能力和凝聚力。实践证明情景模拟演练是一种有效的护理培训方式，并且在国内已得到了广泛运用。

4.5 模拟演练促进了护理质量的持续改进 通过模拟演练，发现并改进工作中的不足，如抢救分工不明确，物品准备不够充分，群龙无首，未能有效的进行指挥调控，法律意识淡薄，行动迟缓，未能争分夺秒的实施现场抢救措施。针对存在问题，不断修改抢救流程，组织护士再次演练，并将各项护理操作技能及病情的评估判断、配合抢救等各环节贯穿于整个操作中，从而提高急救应急能力，真正达到提高护理质量，保证护理安全，提高护理风险应急实战有效性的目的［5］。

［1］ 罗晓华，杨 骏.骨科应急预案制定与应用研究［J］.护理学杂志，2009，12(2):56-58.

［2］ 蒋银芬.情景模拟在低年资护士应急能力培训中的应用［J］.实用临床医药杂志，2007，1(3):118-119.

［3］ 夏丽娅.实施应急预案演练提高护士急救能力［J］.护理管理杂志，2008，8(3):42-43.

［4］ 吴素清.静脉输液不良反应处理情景模拟演练的设计及效果评价［J］.解放军护理杂志，2006，23(7):8-10.

［5］ 王 燕，张海林，吴继云.实施护理应急预案演练加强护理风险管理［J］.护理管理杂志，2007，7(10):56-58.