高尿酸血症与血糖血脂代谢紊乱的关系及护理

郑宜清 林伟茹

高尿酸血症主要是体内嘌呤摄入过多，嘌呤代谢障碍引起的。近年来，由于生活水平的提高，人们饮食习惯的改变，高尿酸血症患病率不断上升。研究显示，高尿酸血症与代谢综合征密切相关［1］。本文分析了高尿酸血症与血糖、血脂因素的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从2008年我院进行公务员健康体检中发现高尿酸血症者中随机抽取100人为观察组，其中男79人，女21人。年龄(41.8±7.2)岁。从血尿酸正常人员中选取性别、年龄、职业等因素相近的100人为对照组。两组在性别、年龄等方面比较无差异性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对两组人员进行空腹抽取静脉血，采用美国罗氏公司全自动生化仪检测血清尿酸、血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肝肾功能等。

1.3 诊断标准 血脂异常包括TC升高、TG升高、HDL-C降低，根据《中国心血管病杂志》编委会血脂异常防治对策专题组公布的血脂异常防治建议［2］:血清TC升高标准为≥5.72 mmol/L，血清TG升高标准为≥1.70 mmol/L，血清 HDL-C降低标准为≤0.91 mmol/L，上述情况中有任意一种者即判定为血脂异常。空腹血糖受损:血糖＞6.11 mmol/L。血尿酸:血尿酸≥416.4 μmol/L，绝经期女性≥356.9 μmmol/L［3］

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 观察组与对照组检测指标比较(mmol/L±s)

表1 观察组与对照组检测指标比较(mmol/L±s)

注:1)为t'检验

组别观察组对照组t值P 值人数TC TG HDL-C FPG 100 5.71 ±1.07 2.23 ±0.34 1.18 ±0.36 5.96 ±1.12 100 5.38 ±0.98 1.76 ±0.26 1.32 ±0.44 5.63 ±0.98 2.2743 10.98081) 2.46261)2.2174 0.0240 ＜0.05 ＜0.05 0.0277

表1显示，观察组TC、TG、空腹血糖的平均水平均高于对照组。HDL-C的平均水平低于对照组，两组比较有统计学意义。

表2 观察组与对照组血脂异常、空腹血糖受损率的比较 例(%)

表2显示，观察组血脂异常率、空腹血糖受损率均高于对照组，两组比较有统计学意义。

3 讨论

本次研究显示，高尿酸血症组的血脂平均水平及异常率明显高于对照组，有统计学意义，与国内研究一致［1］。血脂异常与高血酸血症之间的主要机制和胰岛素抵抗有关。在胰岛素抵抗状态下，脂肪降解产生大量脂肪酸进入肝脏，使甘油三酯合成增加，导致甘油三酯增加，也提高了尿酸的水平;尿酸水平增高可抑制脂蛋白酶活性，TG分解减少，使血TG水平增高，同时脂蛋白酶也可导致血尿酸清除障碍，使血尿酸水平升高。

本次研究显示，高尿酸血症组的血糖平均水平及空腹血糖受损率明显高于对照组，有统计学意义。国外研究也提示，高尿酸血症时糖耐量异常和糖尿病的发生率明显高于血尿酸正常者，且尿酸水平越高则患空腹血糖损害(IFG)和2型糖尿病的危险越大［4］。由胰岛素抵抗引起高胰岛素血症，使肾脏对血尿酸重吸收增加，也使血糖升高;不良的生活方式、肥胖等也是高血尿酸血症和血糖升高共同危险因素。

综上所述，高尿酸血症与血糖血脂代谢紊乱关系密切，应加强普及高尿酸血症的防治知识，加强健康教育，早期预防，控制体重，控制饮食，降低血尿酸水平，减少并发症。

4 护理

4.1 健康教育 在护理工作中，我们应重视对患者的健康宣教，让患者深入了解高尿酸血症的发病原因、并发症和高尿酸血症的防治知识，使患者真正掌握高尿酸血症的相关知识，树立健康观念，促使患者自觉地严格遵守医嘱和护嘱，积极配合治疗，改正不良生活习惯。

4.2 饮食护理 高尿酸血症是嘌呤代谢障碍性疾病，受遗传与环境因素影响，与生活方式密切相关。应加强饮食干预，促进合理膳食。(1)烟、酒类应绝对禁止，因乙醇在体内代谢产生的乳酸会抑制肾脏对尿酸的排泄作用，啤酒在发醇过程中能产生大量的嘌呤，因此高尿酸血症患者应严格禁酒。(2)饮食控制，饮食控制应该全面考虑，严格执行低热量、低脂肪摄入，低嘌呤、低蛋白、低盐饮食。高蛋白饮食是体内嘌呤的主要来源，大量蛋白质摄入，是引起高尿酸血症的重要原因。少食肉类，如牛、羊、猪、鸡、鱼等，有些蔬菜及豆类也应限制摄入，如菠菜、菜花、蘑菇、黄豆、扁豆等。动物内脏及海鲜类嘌呤含量较高，如肝、肾、脑、骨髓、虾、蟹、蛤、海鱼、鹅等，这类食物原则上应禁食。碳水化合物促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。合理的烹调方法可以减少食品中的嘌呤，如对肉食先煮后弃汤再烹调，蔬菜先焯水再食用，不煮多火汤等。脂肪应限制在总热量的25%以下，脂肪在体内具有抑制尿酸的排泄作用。肥胖也是高尿酸血症的诱因之一。故烹调时用油量要适量，并尽量选用植物油，减少脂肪摄入。限制食盐用量，适量的饮水，提高摄水量，加速尿酸的排泄。

4.3 运动护理 运动可增加能量消耗，减轻体重。高尿酸血症患者在控制饮食下，避免过度劳累、紧张，遵循合理的生活规律，进行适当的活动。超重或肥胖患者应慢慢减重，但减肥速度不应过快，以免因组织快速分解而产生大量嘌呤。运动以选择太极拳、健身操、散步、慢跑等有氧运动为主，避免剧烈运动，因剧烈运动出汗可使尿液浓缩，减少尿酸排泄，同时易产生乳酸堆积［5］。

4.4 心理干预 现代生活节奏日益增快，使人们面临着心理压力，在心理干预过程中，了解患者的心理问题及原因，指导患者学会自我调节，以适应社会环境的变化，避免过度的情绪波动而影响身心健康，让患者正确对待名利，减慢精神活动节奏，使患者充满信心，密切与医护人员配合。

［1］ 谢 华，陈艳秋，孙建琴，等.健康体检人群高尿酸血症与代谢综合征的相关性研究［J］.医学临床研究，2009，26(10):1854-1857.

［2］ 中国心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组.《血脂异常防治建议》摘要［J］.辽宁实用糖尿病杂志，2001，9(1):57-59.

［3］ 蒋 明，林孝义，林宽佳主编.痛风及高尿酸血症［M］.北京:华夏出版社，2004:1215-1216.

［4］ Nakanishi N，Okamoto M，Yoshida H，et al.Serum uric acid and risk for development of hypertension and impaired fasting glucose or Type Ⅱ diabetes in Japanese male office workers［J］.Eur J Epidemiol，2003，18(6):523-530.

［5］ 薜耀明，李晨钟主编.痛风的诊断与治疗［M］.北京:人民军医出版社，2004:12-108.