临床护理路径在预防ICU患者管道滑脱中的应用

黄彩云

我院ICU为综合性ICU，患者全部留有治疗性及诊断性导管，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流管等，在临床护理工作中，管道滑脱时有发生。为加强护理安全质量管理，防止管道滑出，我科制定管道滑脱临床护理路径(CNP)，有效降低ICU患者留置导管滑脱的风险。现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2011年7～12月收治留置导管危重患者160例，其中男83例，女77例。平均年龄41岁。将患者随机分为观察组88例和对照组72例。两组患者性别、年龄、病情方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统的治疗护理模式，观察组采用预防管道脱落临床护理路径进行护理。结合科室安全管理小组的三级质控，实施CNP护理模式护理。ICU预防管道滑脱临床护理路径表见表1，ICU患者导管脱落风险评估表见表2。

表1 ICU预防管道滑脱临床护理路径表

表2 ICU患者导管脱落风险评估表

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件，两组患者管道滑脱发生率的比较采用两独立样本χ2c检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表3)

表3 两组患者管道滑脱发生率比较 例(%)

3 讨论

ICU是收治危重症患者的场所，通常留置有气管导管、中心静脉导管、胃管、尿管、术区引流管，本科制定各种管道护理流程指引。钱淑清［1］报道导管脱落的几率为:胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管，而多数导管脱落为术后及谵妄患者的自行拔管。加强术后36 h宣教，可预防患者因为躁动而自行拔除管道［2］。对清醒患者加强宣教，留置管道是为了疾病康复采取的保护措施，并非永久性，消除患者的紧张情绪，使其以良好的心态接受治疗［3］。防止患者叛逆性拔管。对谵妄、烦躁患者使用约束带、防拔管手套。做好保护性约束，经常按摩，检查约束部位，减轻患者不适，防止拔管。

由于ICU护理工作量大、压力大，护士调动频繁，年轻护士所占比例较大，护士的技术水平参差不齐，缺乏管道护理知识。应加强护理人员培训考核，并把各种管道护理流程及ICU患者导管脱落风险评估表作为入科岗前培训内容，培训考核合格方能上岗，同时采取传帮带的方法，提高年轻护士的安全意识，防止管道脱落。

对入科留置各种导管的患者，由责任组长按ICU导管脱落风险评估表进行首次评估，并按导管危险度不同分别实施护理安全防范措施，对高危患者床尾挂谨防导管滑脱的安全标识［4］。护士时刻警惕导管滑脱，共同做好导管的安全管理，确保护理安全。

［1］ 钱淑清.ICU病人非计划性拔管的原因分析与护理防范［J］.护理研究，2005，19(3 下):480-481.

［2］ 房 霜.加强术后36 h宣教 预防病人管道脱落［J］.全科护理，2009，7(8C):2208-2209.

［3］ 戴林红.心理疏导在手术室护理中的效果观察［J］.中华现代护理杂志，2007，4(14):608-609.

［4］ 尹 红.重症监护室管道护理风险控制管理模式的探讨［J］.中华现代护理杂志，2010，7(29):3568-3571.