脑卒中吞咽功能障碍患者系统康复训练临床效果观察

李 芳

随着全世界人口的老龄化进程加速，我国的老年人口也在不断增加，心脑血管疾病是老年人的多发病，也是常见病，往往会给患者造成严重的不良后果［1，2］。如何做好老年人的心脑血管疾病的治疗和后期康复，成为现今许多医疗工作者研究的主要课题。脑卒中是心脑血管疾病中，最易产生严重并发症的疾病之一，最常见的并发症为吞咽功能障碍［3，4］，导致患者常发生窒息、营养不良以及肺内感染等，给患者的治疗和日常生活带来严重影响。常规的护理治疗，对脑卒中吞咽功能障碍的患者，临床效果不很明显。本科对2010年4月～2011年4月收治的120例脑卒中并吞咽功能障碍的患者进行对比研究发现早期的系统康复训练，效果良好。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我科收治的脑卒中并吞咽功能障碍的患者120例，其中男78例，女42例。年龄55～85岁，平均年龄(60.2±11.2)岁。有吞咽功能障碍的患者随机分为观察组64例与对照组56例，观察组年龄(61.8±10.5)岁。脑出血44例，脑梗死40例，右侧偏瘫44例，左侧40例。对照组年龄(60.9±10.2)岁。脑出血26例，脑梗死20例，右侧偏瘫26例，左侧偏瘫20例，两组在吞咽障碍的程度、性别、年龄等一般资料方面比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 吞咽功能障碍评定方法 对比洼田饮水试验:5 s内进行30 ml温水的1次饮完为正常的吞咽功能;5 s内1次饮尽30 ml水，有呛咳反应的，表现为轻度的吞咽困难;5～10 s内进行2次，才能饮完30 ml水伴有呛咳的患者，为中度的吞咽困难;在10 s内不能饮完30 ml水并伴有多次的呛咳表现，为重度吞咽困难。

1.3 康复训练的方法

1.3.1 基本训练 观察组患者除进行常规的护理治疗外，加强早期的康复护理治疗，治疗方法如下:(1)颈椎的活动功能训练。帮助患者左右前后摇动头部，活动颈椎，刺激患者引起咽下反射，预防错误吞咽的发生。(2)增加口唇的闭合。使用手指或是冰块轻叩嘴周围，由外向中间轻叩，清洗干净患者的食指，嘱患者把食指放进自己的嘴里做吸吮。(3)对患者的舌训练，让患者把舌头伸出口外，向不同的方向运动，嘱患者将舌尖抵在颊后部用力，借此增加舌部运动;患者的舌部不能自主运动时，应使用干净的纱布包裹住患者的舌部帮助舌部进行运动。(4)刺激咽部对温度的训练。分别使用冷藏后的棉签沾水，轻轻碰触舌根、软腭及咽部后壁，并让患者做吞咽动作的训练。(5)发声运动的训练。嘱患者平稳坐在椅子上，两手支撑住椅子，憋气，固定胸廓，闭紧声门后松开双手，打开声门呼出空气发出声音。(6)对呼吸及呼吸道的训练。嘱患者深吸口气屏气咳出，刺激和提高咳嗽和预防错误吞咽。增加呼吸道各种异物的排除能力。

1.3.2 刺激摄食训练 方法:(1)针对患者的具体情况，注意体位的变化。仰卧位时，使患者头向前屈，患侧肩部用棉垫垫起，这样食物不易溢出，也方便舌根运送食物，预防食物逆流造成错误吞咽。侧卧位时应用健侧卧位，床头部分抬高，使患者口中的食物都聚集在口腔内健侧，使食物在患侧口腔内残留减少。坐位进食时头部略前倾，上身坐直，患侧的手部放在桌子上。(2)食物大小、形状应根据患者的具体情况来分阶段进行调整，应先由流质开始逐渐过渡，半流质食物特点是密度一致，具有适当的粘性，不容易松散，在进行吞咽的时候易变形，不容易在黏膜残留。(3)对吞咽食物摄取的量要有正常的估量，一次正常约为20 ml，过多从口中溢出，过少刺激减小，没有达到训练强度。

1.3.3 口腔的护理 保持口腔内卫生清洁，帮助患者进行漱口锻炼，刺激口腔酶分泌，预防口腔黏膜感染。

1.3.4 心理护理 对患者要耐心，进行护理操作要认真仔细，切不可粗暴、急躁，动作要轻柔，时常陪患者聊天，讲故事，让患者保持一个良好的心态以配合治疗。

1.4 康复评定标准 康复疗效判断标准［5］:(1)吞咽能力≥9分为痊愈。(2)吞咽能力提高6～8分为明显好转。(3)吞咽能力提高3～5分为好转。(4)吞咽能力1～2分为无效。

1.5 统计学处理 应用SPSS 15.0统计学软件包进行统计分析，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准 α =0.05。

2 结 果(表1)

表1 治疗前与治疗1个月后饮水试验结果比较(例)

对比洼田氏饮水试验，治疗前两组吞咽功能障碍程度，差异无显著性(P＞0.05);训练1个月后观察组吞咽功能恢复明显优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中患者常见的并发症是吞咽功能的障碍，可发生严重的营养物质成份摄入不足，易造成患者的营养不良，易出现错误的吞咽、异物吸入性肺炎，甚至发生窒息，给患者住院治疗期间的康复治疗产生严重影响，致使患者的生命质量下降，死亡率增加。所以，对脑卒中患者伴有吞咽障碍时，应早期进行系统的摄食吞咽康复功能训练非常重要，可促使患者更早的恢复主动经口进食，保证营养物质的充分供应，降低合并症的发生和发展，促进患者吞咽功能障碍的康复。

本结果显示，增加摄食吞咽功能的康复训练，准确评估吞咽功能训练时采取的难易程度，及早开始训练效果明显，吞咽功能障碍发病早期吞咽习惯还未丧失，咽下肌群未发生废用性萎缩。患者意识清楚，生命体征平稳后及时开始系统康复训练，加强常规护理，增加心理护理为吞咽功能恢复起重要作用。脑卒中患者大部分为老年性患者，病情复杂多样，合并症较多，吞咽功能训练需要患者的全力配合由于患者脑卒中后发生了较大的心理变化［6］因此做好患者的心理护理是保证康复训练效果的关键。对于脑卒中吞咽障碍的患者，系统康复训练可以增加治疗和护理的临床效果，对吞咽功能的恢复有显著的作用。

［1］ Sutton-Yyrmll K，Wildman R，Newman A，et al.Extent of cardiovascular risk reduction associated with treatment of isolated systolic hypertension［J］.Arch Intern Med，2003，163(22):2728-2731.

［2］ 张君怡，朱以诚，崔丽英，等.老年人多动脉狭窄与心脑血管事件的相关性研究［J］.中华老年医学杂志，2011，30(10):805-807.

［3］ 方 敏，鄢秀清，杨美惠.不同口腔清洁剂预防脑卒中吞咽障碍患者肺部感染的效果［J］.福建医药杂志，2011，33(2):160-161.

［4］ 章王媛，王 俊，韩 琳.脑卒中吞咽障碍患者的中医综合护理效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(20):2581-2582.

［5］ 何喜春，杨 丰.早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响［J］.广东医学院学报，2005，23(2):189-191.

［6］ 贺艳霞，葛卉林，张鹏辽.早期康复训练对脑卒中后吞咽功能恢复的临床观察［J］.陕西医学杂志，2009，38(8):980-981.