振动排痰机在呼吸科患者中的应用与护理体会

赵玉娥 黄晨燕

气道管理是呼吸系统疾患最关注的问题，而排痰是气道护理最基本、最常规的护理措施［1］。有效排痰在临床上有较多方法，例如:指导患者翻身拍背、深呼吸及有效咳痰、雾化吸入、抗菌药物的使用，甚至是吸痰等一系列方法。而慢性阻塞性肺病(COPD)、重症肺炎、肺脓肿及呼吸机相关性肺炎等肺部炎性反应患者，常常因为卧床时间长、呼吸加快消耗体内水分致痰液干结、消耗性疾病、人工气道的建立等进一步加重症状，从而导致呼吸道分泌物增多，又不能顺利排出，严重情况下发生痰液堵塞，甚至引起患者生命危险［2］。近年来，肺部感染的病死率呈上升趋势，已成为临床死亡的重要原因之一［3］。我科在原来工作的基础上，于2010年9月引进振动排痰机，对该类患者进行呼吸道管理，取得一定效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我科2010年9月～2011年1月收治的呼吸系统疾病患者78例，男48例，女30例。平均年龄68岁。其中慢性阻塞性肺病34例，支气管扩张12例，支气管哮喘13例，肺脓肿6例，支气管炎13例。均伴有痰液黏稠、不易咳出及肺部感染等症状，有不同程度的气促、气喘及呼吸困难。血氧饱和度85%～96%。按入院顺序随机分为观察组40例和对照组38例，观察组男22例，女18例。平均年龄(69±8.47)岁。对照组男20例，女18例。平均年龄(68±9.45)岁。两组患者在年龄、性别、病种、病情严重程度等方面经统计学处理有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均经常规治疗护理，排痰前进行雾化吸入治疗，练习深呼吸及有效咳嗽，同时责任护士加强疾病指导与健康教育。给氧方法均采用一次性无菌氧气湿化瓶给氧，保证氧气的供给安全，氧流量2～4 L/min。环境采取湿性打扫、湿擦方法，同时采用加湿器，以保持室内适宜温湿度，病房内每日通风2次，每次30 min，以保持室内空气新鲜。氧气雾化吸入时采用生理盐水或温蒸馏水，再次指导患者行用力呼气技术(FET)，即深而慢吸气后，做1～2次中小潮气量的主动呼气，要求患者发出“哈”的声音，以开启声门，其目的是清除大气道内痰液［4］。同时指导患者行有效咳嗽(DC)，即患者取坐位，上身略前倾，双肩放松，缓慢深吸气，屏气1 s，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌，停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出。

1.2.1 观察组采用振动排痰机进行拍背，具体方法:护士洗手、戴口罩，做好解释工作，根据病变部位取合适的体位，准备排痰机，选择合适的叩拍头(年老体弱、胸部外伤宜选用圆形海绵接头，胸腔闭式引流者宜用小号圆形海绵接头，青壮年则宜选用圆形滑面橡皮接头)，使其处于待机状态，频率初始20次/s，范围20～35次/s，由外向内，由下而上(下肺)，由上往下(上肺)，胸壁承受压力为1 kg左右。重点治疗病变部位，先叩拍3～5 min，再振动3～5 min(叩拍:振动频率减小，振动部位与操作柄垂直;振动:振动频率增大，振动部位与操作柄平行)，每天进行3次，再结合DC与FET技术，及时清除气道内痰液，操作结束注意观察患者病情并作效果评价。

1.2.2 对照组采用传统的用手叩背排痰法，具体方法:护士洗手、戴口罩，做好解释工作，摆体位，先叩拍。叩拍手法:手掌微曲成弓形，五指并拢，以手腕为支点，拍背的频率2～5次/s，顺序沿气管走向由下至上，由外至内，动作适度，用力均匀，每个部位3～5 min。振动手法:用双手掌交叉重叠在引流肺区的胸壁上，双肘关节保持垂直，嘱咐患者深吸气，在呼气的同时借助上肢重力快速振动胸壁，频率12～20次/s，每个治疗部位振动时间3～5 min，每天进行3次，结合DC+FET技术，进行气管内吸痰或协助咳痰。

1.3 观察指标 分别于吸痰或咳痰清除呼吸道分泌物30 min后采取动脉血进行血气分析，观察PaO2及咳痰改善情况。

1.4 统计学方法 所得数据经SPSS统计软件进行处理，数据以均数±标准差±s)表示，采用重复测量资料的方差分析及独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者PaO2平均提高水平比较(表1)

表1 两组患者PaO2平均提高水平比较(mmHg±s)

表1 两组患者PaO2平均提高水平比较(mmHg±s)

时间 对照组平均提高水平(n=38)观察组平均提高水平(n=40)第1 d 2.5 ±0.23 7.6 ±0.28第2 d 1.8 ±0.56 5.6 ±0.78第3 d 2.3 ±0.67 8.6 ±0.56第4 d 1.5 ±0.29 4.6 ±0.28第5 d 2.7 ±0.53 8.6 ±0.64第6 d 2.1 ±0.11 7.1 ±0.53第7 d 2.2 ±0.27 8.6 ±0.84

表1显示，观察组PaO2平均提高水平明显优于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者咳痰症状改善情况比较(表2)

表2 两组患者咳痰改善情况比较(d±s)

表2 两组患者咳痰改善情况比较(d±s)

组别观察组对照组t'值P 值例数 咳痰时间40 4.5 ±0.3 38 5.8 ±0.5 13.8353＜0.05

3 讨论

叩拍与振动排痰使痰液松动，易于排除。而振动排痰机，能同时实现叩拍与振动两种模式，穿透力强，可排出深部与浅层的痰液，提供两种力:一种是垂直力，对支气管黏膜表面痰液起松动作用;另一种是平行于身体表面的水平力，该力帮助支气管内液化的黏液按照选择的方向排出体外，着力相对均匀，节律恒定，频率可调范围大，广泛作用于中小支气管，重建正常的黏液纤毛运动及咳嗽功能，促进排痰，改善通气［5］。

振动排痰作用均衡，操作者需经过专业培训，具备一定专业知识及临床经验，能有效判断患者局部与全身情况，然后根据患者身体情况，选择适合患者的最佳拍背头，使患者易于接受。传统的用手叩背排痰法，通过叩背时气流的振动和咳嗽的动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管被咳出［6］。手工拍背有一定限制，力量轻重不均，过重患者不易接受，过轻达不到清除痰液的作用。而振动排痰机力量均匀，频率稳定，刺激局部的血液循环，使患者有轻松舒适的感觉，容易接受。本研究结果显示，使用振动排痰机排痰的观察组动脉血气参数及咳痰时间明显优于对照组，两组比较有统计学意义。

振动排痰机能减轻护理人员的工作量，传统手工拍背护士体力消耗大，非常辛苦;而护士在使用振动排痰机只需一手轻轻握住叩击头的手柄，另一手引导叩击头，轻加压力即可，与手工拍背比较，大大减轻了护士劳动强度，提高了护理工作效率。振动排痰机排痰效果明显优于手工拍背法，而且操作简单、使用方便，在临床中更适用于年老体弱、无力咳嗽、体位改变受限等排痰困难及人工气道的建立、呼吸机治疗的患者，值得在临床广泛推广使用。

［1］ 王 蓓，刘雪琴.气道排痰护理的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2004，20(7):63.

［2］ 李军梅，刘 刚.吸入抗生素治疗肺部感染的研究进展［J］.重庆医学，2008，37(4):432.

［3］ 蔡柏蔷.李龙芸主编.协和呼吸病学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2005:596-598.

［4］ 王 辰，梁宗安，詹庆元主编.呼吸治疗教程［M］.北京:人民卫生出版社，2010:68.

［5］ 郭玉军，游宝英.美国G5振动排痰机的工作原理及主要功能明［J］.医疗装备，2005，18(12):59.

［6］ 王莲英.慢性阻塞性肺病体位与排痰护理［J］.护士进修杂志，2002，17(8):634.