充气式保温机在婴儿先天性心脏病手术中的应用效果观察

陈春梅 业萍 龚静

（南京医科大学附属南京儿童医院麻醉手术科，江苏南京210008）

心内直视手术时间长，温度要求特别严格，患儿要经过保温、降温、复温三个过程。第一阶段是保温，即保持手术间适宜温度，使血管充盈，便于动静脉穿刺。第二阶段是降温，让患儿在低体温、低代谢情况下进行心内无血直视手术。第三阶段是复温，即在心内手术操作完毕后，用体表复温和体外循环复温，在心脏复跳之前，使患者肛门温度升至32℃，复跳后，肛门温度升至37℃左右。近年来，成人围手术期体温变化的研究国内外很多，但婴儿围手术期体温变化的研究尚少见。为此，我们对其进行了相关研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年12月同一外科组收治的先天性心脏病患儿共71例作为研究对象。其中，室间隔缺损（VSD）伴有中重度肺动脉高压38例、VSD合并房间隔缺损（ASD）16例、VSD合并动脉导管未闭（PDA）11例、法洛四联症（TOF）5例、心内膜垫缺损（CAVC）1例。排除标准：（1）手术前体温不在正常范围，体温波动大；（2）手术过程中降温＜30℃或＞30℃；（3）手术时间＞5h；（4）手术过程中临时需要降温＜32℃；（5）改良超滤时间＜8min和＞10min。将71例先天性心脏病患儿随机分为实验组和对照组（对照组35例，实验组36例）。术前患儿体温均正常，两组患儿月龄、体重、手术时间等比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。（表1）。

表1 两组患儿一般资料比较（s）

表1 两组患儿一般资料比较（s）

组别 例数 性别男 女 年龄（d） 体重（kg） 手术时间（h）35 17 18 25.3±9.61 2.94±0.47 3.29±0.34实验组对照组36 21 15 27.1±7.73 2.87±0.36 3.17±0.42

1.2 方法 两组患儿入室前1h均将手术间空调温度调至25℃，入室后给予毛毯保暖。对照组平卧于普通手术床上，实验组平卧于上置柔软全棉手术用四折单的保温毯上，连接充气式保温机。调节温度为43℃。立即放置肛温探头，监测体温变化。动静脉穿刺等各项操作时注意保暖，避免过多暴露患儿，为患儿进行皮肤消毒均选用碘酒、酒精消毒液，铺手术巾留出胸部正中切口。手术开始时关闭实验组保温机。室温调节至22℃，以37℃盐水淋洒心肌表面及冲洗切口，主动脉插管时室温调节至18℃。手术中均采用4℃冷停跳液灌注主动脉根部，体外循环降温均降至30℃，体外循环升温时调节室温在22℃，心脏复跳后调节室温为25℃，实验组打开保温机，调节温度为43℃。两组均用改良超滤方法。

1.3 观察指标 （1）持续监测体温，具体观察时间点为患儿插入肛温探头、手术铺巾、心脏停跳、体外循环开始升温、心脏复跳、停体外循环、超滤开始、超滤结束、离室前；（2）两组患儿苏醒时间、住ICU时间及术后1h胸腔引流量。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 11.0和SAT 7.0进行数据的处理分析。计量资料以均数±标准差（s）表示，两组间比较采用t检验，以α＝0.05作为检验水准，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患儿苏醒时间、住ICU时间及术后1h胸腔引流量比较（表2）

表2 两组患儿苏醒时间、住ICU时间及术后1h胸腔引流量比较（s）

表2 两组患儿苏醒时间、住ICU时间及术后1h胸腔引流量比较（s）

△P＜0.05

组别 例数 苏醒时间（h）住ICU时间（h）术后1h胸腔引流量（ml／kg）35 3.57±0.76 37.58±16.63 4.46±0.46实验组 36 2.18±0.43△23.24±9.63△3.15±0.21对照组△

2.2 两组患儿术中体温变化（表3）

表3 两组患儿术中体温变化（℃，s）

表3 两组患儿术中体温变化（℃，s）

＊P＜0.05

组别 例数 患儿入室 手术铺巾 心脏停跳 开始升温 心脏复跳 停体外循环 离室前对照组 35 36.34±0.19 35.81±0.14 32.09±0.63 30.08±0.25 32.49±0.63 37.15±0.29 35.43±0.23实验组 36 36.47±0.17 36.14±0.19＊32.03±0.25 30.06±0.13 32.47±0.75 37.18±0.26 36.81±0.16＊

2.3 两组患儿改良超滤期间超滤时间及体温变化（表4）

表4 两组患儿改良超滤期间超滤时间及体温变化

3 讨论

3.1 婴儿下丘脑体温调节中枢发育尚未成熟，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，体温易受外界温度的影响。机体主要是通过辐射、对流及传导的方式散热，大约90%的热量是通过皮肤丧失，因此，必须减少经皮肤热量的丧失来保持婴儿体温恒定。触觉是外界对婴儿最主要的感官刺激，给予婴儿一个犹如母亲温暖怀抱的立体保温毯，使机体表面形成一个有效的隔热单元，可以有效减小辐射面积，减少皮肤蒸发，对于保持婴儿术中中心体温的恒定起了关键的作用。表3示，两组患儿进入手术间时体温均正常，而在消毒后手术铺巾时两者体温均有下降，但实验组好于对照组（P＜0.05），对照组体温已经低于36℃，处于低体温状态。

3.2 超滤是将机体循环血液通过动脉管路泵血到超滤器，经静脉管路回心房，这样血液温度受环境温度影响很大。表4提示，改良超滤对体温影响很大，两组体温在超滤后均有下降，但实验组优于对照组（P＜0.05），对照组体温下降明显（低于36℃），处于低体温状态。超滤结束后如果单纯依靠提高室温的方法，对保持婴儿体温比较困难，最终其离开手术间体温虽有少许提高，但仍低于36℃。而在患儿周围提供一个热单元，对维持小儿体温有良好效果。

3.3 体外循环心脏直视手术后，出血是心脏外科常见的严重并发症之一，其发生率为3%～6%，如不能及早诊断，则可造成血容量严重不足或急性心包填塞而危及病人生命［1］。围手术期轻度低体温对机体的不利影响导致凝血功能障碍，使血小板功能降低和抑制凝血级联反应［2］。术后出血与体温是相互作用的，出血多会导致有效心搏血量减少，造成微循环障碍，出现四肢皮肤湿冷。由表1～3我们会发现，术后1h胸腔－心包引流量实验组优于对照组（P＜0.05），离开手术间时体温方面实验组优于对照组（P＜0.05），两者呈现正相关状态。充气式升温机的应用，在身体表面形成一个有效的隔热层，还可以从外周向机体供应热量，其在围手术期保持患儿体温恒定的重要性不言而喻。

3.4 低温后果严重，可造成麻醉苏醒延迟、心脏易激惹、呼吸抑制、肺血管阻力增高及药物疗效改变［3］。体温轻度下降（低于中心温度0.5～1.2℃）即可引发由于交感神经兴奋所致的血压增高。当中心温度低于1℃时，可出现寒战、机体耗氧量增加，使心脏负担加重［4］。表1～3示，离开手术间的体温明显影响苏醒及住ICU时间。由于低体温时儿茶酚胺产生减少，使机体对外界环境刺激反应减弱，从而影响麻醉清醒的判断，延长拔气管插管时间。低体温又直接抑制窦房结功能，减慢传导，心率、心排出量随体温下降而降低，围手术期出现低体温还容易诱发室颤。而充气式升温机可保持患儿围手术期体温恒定，并向患儿提供均匀分布的热量，可以预防术后并发症，促进愈合。

［1］ 朱晓东，薛幸.心外科指南［M］.北京：世界图书出版公司，1990：57.

［2］ 井玉生，丁宝峰，夏红梅，等.婴儿腹部手术术中体温和凝血功能变化的研究［J］.中国临床实用医学，2010，04（02）：15－16.

［3］ Kurz A，Sessler DI，Lenhardt RA.Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical－wound infection and Temperature Group［J］.N Engl J Med，1996，334（19）：12209.

［4］ Sessler DI.Perianesthetic thermoregulation and heat balance in－humans［J］.FASEBJ，1993，7：638－644.